消肿止痛膏治疗软组织损伤后疼痛 86例

薛庆明 梁景义 陕西省宁强县代家坝中心卫生院(宁强 724400)

从 2008年 1月至 2009年 10月,笔者采用消肿止痛膏外用,结合损伤三期(初期、中期、后期)辨证治疗软组织损伤 86例,疗效满意,现报道如下。

临床资料 86例患者,为门诊及住院患者。所有病例均有受伤史(跌伤、打伤、车祸伤),临床表现及查体所见,损伤部位肿胀、疼痛、压痛明显。关节部位活动不便,皮肤青紫,X线拍片提示外踝骨折 5例,内外踝骨折 3例,手腕骨折 6例。其中男 66例,女 20例,年龄最大者 75岁,最小者 14岁,平均年龄 44.5岁。疗程最长者 3个月,最短者 8d。

治疗方法 外治法:采用自制消肿止痛膏:桃仁、红花、丹参、白芷、川芎、归尾、赤芍、泽兰、制川乌、制草乌、延胡索、地龙、黄芩各 1份,广三七、细辛、薄荷各0.3份 ,大黄 2份 ,生地 1.5份 ,乳香、没药、樟脑、冰片各 0.2份,先将 18味药粉碎过筛,后将 4味药碾细,全药混均匀后备用。用时取备好药粉适量,加适量麻油、酒精、医用凡士林、茶叶开水,调成膏剂,氧化 3～5min后,根据伤面大小剪好下敷料,将调好的药膏均匀涂抹在敷料上,贴在伤处并包扎,3d换 1次,以愈为度。

内疗法:初期:损伤后,气滞血瘀、局部肿胀,疼痛、压痛明显,关节部位活动不便。治则:活血祛瘀、理气止痛、方用桃红四物汤加减。中期:经过初期治疗,病情好转,所有症状减轻,肿痛尚未尽除,治则:和营止痛,舒筋活络,方用和营止痛汤加减。后期:由于损伤日久,耗伤正气,气血亏虚,治则:气血双补、补养肝肾,方用八珍汤或十全大补汤加减。常用中成药治疗法:盘龙七片:每次 3粒,每日 3次;氯唑沙宗片:每次 2片,每日3次。

疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。痊愈:肿胀消失、无疼痛、无压痛、关节部位活动自如。好转:肿胀基本消失、疼痛轻、压痛轻、关节活动尚可,不影响日常工作和生活。无效:所有症状均未见好转,生活不能自理。

治疗结果 86例中痊愈 75例 (87%),好转 11例,无效 0例,总有效率 100%。经消肿止痛膏外用药治疗 3次以上者治愈 12例,6次以上者治愈 33例,9次以上者治愈 30例,10次以上好转者 11例。其中 36例患者结合辨证及中成药治疗。

典型病例 王某,男,68岁,干部,本市人,骑自行车不慎跌倒,即来门诊治疗。自诉骑自行车时不慎跌倒,双膝关节及前臂着地,伤后自感伤处疼痛,查体见全身情况良好,生命体征平稳,仅见双膝关节及前臂肿胀、疼痛、压痛明显,皮肤无擦伤,X线中显示双膝关节结构正常,无骨折现象,初步诊断:全身多处软组织损伤,伤面碘伏消毒,外用消肿止痛膏,嘱其 3d换药 1次,连用 3次,症状完全消失,行走自如。

讨 论 疼痛是多种疾病的共有症状,属祖国医学伤筋的范围,现代医学称软组织损伤。伤筋同时必伤气血[1],《素问◦阴阳应象大论》指出“气伤痛,形伤肿”,则说明损伤与气血的关系极为密切,当人体受到外力损伤后,常可导致气血运行紊乱而产生一系列的病理变化,人体一切损伤疾病的发生、发展无不与气血有关,气血调合能使阳气温煦,阴精滋养。若气血失和,便会有百病丛生。《素问◦调经论》中指出:“五脏之道,皆出于经隧,以行气血,气血不和,百病乃变化而生,是故守隧焉”。损伤后气血的循环不得流畅,则体表的皮肉筋骨与体内的五脏六腑均将失去濡养,以致脏器组织的功能活动发生异常,而产生一系列的病理变化。损伤后,局部气血瘀滞,经脉闭阻,不通则痛,故而见疼痛、肿胀、因疼痛而活动不便,行走困难,如果损伤在关节部位并有骨折者,用药时间较长,并配合辨证施治。清代吴师机[2,3]《理论并文》指出“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药所异者法耳”。中药外敷乃中医外治法之一。本报道主要以外用消肿止痛膏为主,此治疗方法之所以有良效,是因为它组方合理。方中重用大黄[4],因大黄味苦、气香、性凉、能入血分,破一切淤血。因其气香故兼入气分,亦能调气,可治气郁作痛。其力沉而不浮,以攻决为用,下一切症瘕积聚。加上生地有凉血止血、消肿止痛之奇功,二药单用和其它药物合用,均有良效[5]。配川乌、草乌、延索胡以行气止痛。桃仁、红花、丹参、赤芍、泽兰、三七、当归、川芎、乳香、没药以活血祛瘀、理气止痛。白芷、细辛、薄荷、樟脑、冰片、川芎之芳香走窜、引药入径,直达病变部位。配方中用麻油、医用凡士林,是为了药物不易很快干燥而影响效果,酒精可促进药物吸收,全药配合具有良好的活血祛瘀,消肿止痛之功效,部分患者配合中医辨证施治及中成药治疗效果更好。

[1]王意诚 ,程永进,王贯中.中药外敷治疗腰痛 300例[J].陕西中医,2004,25(4):329.

[2]赵 建,崔书国,国建军,等.消肿散外敷配合中药熏蒸治疗踝关节扭伤 196例 [J].陕西中医,2005,26(9):933.

[3]瞿佑发.大黄的药理作用及临床应用 [J].陕西中医,2002,23(6):552.

[4]张世浚.活血化瘀法临床检遗 [J].陕西中医,1985,16(1):18.