凉血止血汤治疗鼻出血 50例

孟海平 河北省邢台矿业集团总医院(邢台 054000)

2005年 1月至 2007年 4月,笔者运用凉血止血汤治疗鼻出血患者 50例,并与西药治疗鼻出血患者50例进行对比,取得了满意疗效,现报道如下。

临床资料 本组病例为本院门诊和住院治疗鼻出血患者 100例,随机分为两组各 50例,对照组 50例,男 38例 ,女 12例;年龄 14～76岁 ,平均 52.6岁 ,40岁以上患者占 72%。治疗组 50例中男 39例,女 11例;年龄 16～75岁,平均 51.8岁,40岁以上患者占70%。2组患者性别、年龄无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。全部患者就诊时均有舌质红、脉数、血压比平时升高等表现,均为单侧鼻出血,无外伤病史,经鼻内镜和影像学检查排除肿瘤可能,并行血液学检查排除血液病。出血原因对照组中高血压患者 36例,干燥性鼻炎 5例,上呼吸道感染 3例,鼻中隔偏曲 4例,2例原因不明;治疗组中高血压患者 34例,干燥性鼻炎6例,上呼吸道感染 4例,鼻中隔偏曲 3例,3例原因不明。出血部位对照组中鼻中隔黎氏区 25例,下鼻道 16例,中鼻道 6例,嗅裂内 3例;治疗组中鼻中隔黎氏区27例,下鼻道 14例,中鼻道 7例,嗅裂内 2例。

治疗方法 所有病例常规在鼻内窥镜下对鼻腔出血部位选用膨胀海绵或凡士林沙条填塞压迫止血2d。对照组口服西药维生素 K4片 4mg,维生素 C片 0.2g,乙酰螺旋霉素片 0.2g,每天 3次,连服 10d。治疗组采用凉血止血汤:紫草 25g,茜草、玄参、知母、生地、黄芪、甘草各 12g,丹皮、麦冬、沙参、怀牛膝各 9g,每天 1剂,水煎 2次后兑匀,分 2次口服,连服 10d。所有病例在鼻腔填塞时如遇出血较猛烈者先行电凝止血再做适当鼻腔填塞,对所有患者中的高血压患者和上呼吸道感染患者给予降压药物和抗感染药物对症处理,全部病例在治疗后连续随访观察 3个月。

疗效标准[1]以治疗后 1～3个月出血侧鼻腔未再出血作为治愈标准。

治疗结果 治疗组治愈 46例,未治愈 4例,治愈率 92%;对照组治愈 34例,未治愈 16例,治愈率68%。 2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。统计的未治愈病例情况是:治疗组中 2例复发患者经过再次服凉血止血汤和鼻腔填塞后治愈,1例复发患者经过鼻中隔矫正手术治愈,失访 1例;对照组中 11例复发患者经过静脉滴注大量止血药物并配合鼻腔填塞及电凝后治愈,2例复发患者经过鼻中隔矫正手术治愈,失访 3例。治疗组未发现服中药引起的不良反应。

讨 论 鼻出血是临床常见的急症之一,诊断并不困难,重点是止血和控制反复出血,常用的治疗方法是鼻腔填塞后应用西药止血药物及抗炎药物来治疗。而在临床上经常遇到止血不彻底或反复鼻出血的患者。近年来有学者对该病的出血部位和局部止血方法进行了研究,在总结分析止血手术未获成功的原因时提出了全身方面的因素[2]。因此在治疗鼻出血时除了重视对出血部位采取止血措施外,还应重视对患者进行全身治疗。本文 100例患者在鼻出血时均有不同程度的血压升高及波动,其中高血压患者 70例,占70%,说明本病有血压升高等全身方面的异常。周忠民等用宗气升降理论对 122例高血压患者的中医病机进行了研究,认为高血压之病变性质,初起多气郁湿阻,后渐酿热挟痰,化风化火,变生百端,初起多实,久变兼虚[3]。在治疗高血压病时为预防脑血栓的形成,不宜大量使用西药止血药物,这就给鼻出血的治疗带来困难。我们从中医理论认识到鼻出血属于肺热气逆,迫血妄行,脏腑气血上冲,血得热则行,血凉则自能归经,据此自拟凉血止血汤,方中紫草、茜草具有清热凉血功能[4],茜草还有止血功能,生地、玄参、丹皮也是清热凉血药物,知母、麦冬、沙参均为滋阴药物,再配合黄芪、甘草以补气,怀牛膝以引血下行,整个方剂突显了清热养阴、凉血止血的功能,用本方法治疗该病 50例与使用西药治疗该病 50例相比较,治疗组治愈率为 92%,对照组治愈率为 68%,治疗组明显优于对照组(P＜0.05),取得了满意疗效,值得进一步研究。

参考资料

[1]杨大章,程靖宇,韩 军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360-362.

[2]王惠亭 ,桑建中,张国正.鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(8):694-695.

[3]周忠民 ,赵重学.高血压的中医病机探讨 [J].陕西中医,2008,29(2):193-195.

[4]叶绿洲 ,刘 蕊,汪靖成.益气凉血汤治疗慢性肾炎32例 [J].陕西中医 ,2009,30(12):1591.