补阳还五汤临床运用举隅

马岁录

陕西省凤翔县郭店医院(凤翔 721404)

补阳还五汤出自王清任的《医林改错》,由生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成,具有补气、活血、通络的作用。笔者应用本方加减治疗脑梗塞、椎-基底动脉供血不足,前列腺增生等属于气虚血瘀者,均获满意疗效,兹举例介绍如下。

1 脑梗塞 杨某,男,71岁,农民。 2007年 10月 15日初诊。诉左侧肢体无力 ,活动不利 3月。CT示:右丘脑腔隙性脑梗塞。心电图示:冠状动脉供血不足,到外地住院治疗月余,症状未减,后转本院中医治疗。诊见:左侧肢体无力,麻木,活动不灵,舌强语謇,口角右歪,伴头晕目眩 ,气短乏力,心悸健忘,面色萎黄 ,舌质紫暗,苔白,脉细缓,BP15/10.5kpa,左侧肢体肌力Ⅱ级。中医诊断:中风后遗症,心悸证属气虚血瘀,经脉痹阻所致,治宜益气活血通脉,方用补阳还五汤加味。处方:生黄芪50g,党参、丹参、当归各 20g,川芎、炒酸枣仁、茯苓、杜仲、巴戟天、川牛膝、地龙各 15g,桃仁、赤芍各 10g,红花、全蝎各 6g,水煎分两次服,每日 1剂。服药 15剂后,头昏目眩 ,心悸健忘,气短乏力等症状明显减轻,舌强语謇,口角歪斜好转,左侧肢体无力,麻木缓解,患者肌力增至Ⅲ级。药已中的,继守上方加减治疗 2月 ,语言流利,左侧肢体肌力Ⅳ级,诸症悉除。随访一年未复发。

按:本例患者以左侧肢体无力,语言不利,伴头晕心悸为主症,属中风后遗症之中经络、心悸的范畴。西医诊断为腔隙性脑梗塞,冠心病。因患者年届七旬,面色萎黄,气短乏力,心悸健忘,脉细缓,为气虚血瘀表现,脉络空虚 ,筋脉失养而致肢体偏枯症。笔者抓住气虚血瘀,筋脉失养之病机,不局限于肢体病症,而着眼于整体脏腑气血阴阳的辨证。处方重用黄芪、党参、当归补气生血,加地龙、全蝎通经活络,再加杜仲、巴戟天强筋健骨,川牛膝补肾散瘀,川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀,炒枣仁、茯苓宁心安神,全方具有补气血,通血脉,强筋骨之功,使气血充,经脉通,筋骨健,诸症缓解而告痊愈。

2 椎-基底动脉供血不足 刘某,女,56岁 ,2008年 8月 6日初诊。诉反复性头晕,视物昏花近一年,加重 1周而求诊,一年来每因劳累头晕目眩,闭目静息可止,西医给予输液加能量合剂等只能暂时取效。一周前病情加重,头晕目眩,动则尤甚神疲懒言,气短乏力,呕恶不舒,察其舌质暗淡,脉细涩。经颅多谱勒诊断:椎-基底动脉供血不足。中医诊断:眩晕,证属气虚血瘀,脑失所养。治宜益气活血 ,化瘀通络,补阳还五汤加味,处方:黄芪 60g,党参、当归、黄精、地龙各 15g,川芎、桂枝、桃仁、红花、赤芍各 10g,每日 1剂分 2次口服,10剂后 ,头晕目眩,气短乏力症状明显好转。守上方加鸡血藤 20g再服 20剂,诸症悉除,复查经颅多谱勒示:椎-基底动脉供血正常,随访一年未复发。

按:椎-基底动脉供血不足性眩晕是脑动脉硬化及颈椎退行性病变,导致脑血液循环障碍所致。本病以中老年患者居多,病位在脑,但与气血关系密切。由于中老年人机体渐衰,气虚可致血瘀,血瘀则脑失所养,皆可发生眩晕。故方用黄芪、党参、黄精益气健脾,当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、鸡血藤补血活血,舒筋活络,再加地龙、桂枝温经通络,诸药合用 ,具有补气活血,化瘀通络之功,用药恰当,眩晕得止。

3 前列腺增生 赵某,男,72岁,农民,2007年 2月 16日初诊。诉 1月前突然感到小便时淋沥不畅,点滴而下,小腹胀痛,在村卫生所治疗无效,3d后症状加剧,即到县医院 B超检查示:前列腺增生。尿化验:蛋白质+,白细胞++,血象正常 ,诊断为“老年性前列腺增生,尿潴留”。住院治疗后反复发作,前来我院要求中药治疗。初见患者表情痛苦,面黄肌瘦,小腹胀满,小便不通,舌质淡暗,边有瘀点,脉无力略涩,证属气虚血瘀 ,气化无权所致。治宜除继续导尿外,需益气化瘀利水通窍。方用补阳还五汤加味。处方:黄芪、党参各 30g,当归、桃仁、川芎、川牛膝、茯苓各 15g,红花、桂枝、地龙、赤芍各 10g,木通 6g。 2诊:上方服 5剂后患者自诉当日早上自己取下导尿管能解出小便,唯感解小便时尿道前端略痛,考虑导尿所致。 3诊“上方再服 5剂后诸症全除,以后给予补中益气汤加减,以善其后,随访一年未复发。

按:本案患者小便点滴难下,小腹胀满,窘迫难忍 ,是由于年迈体弱,气虚血瘀,阻滞气和,导致膀胱气化不利而致本病。中医诊断为癃闭,主要病变在膀胱。如《素问◦灵兰秘曲论篇》指出:“膀胱者,州者之官,津液藏焉,气化则出矣”。老年人癃闭主要原因有二,一是气虚,二是淤血阻滞气机,二者均可致膀胱气化不利。治宜标本同治,给予益气活血,化瘀利水,故用大量参芪益气的同时 ,再辅以当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍、茯苓、木通化瘀通窍,清利水道,加桂枝化气行水,川牛膝引药下行,气化自复,小便通畅而病告痊愈。