帆状胎盘并血管前置 1例报告

马丽丽,管秀梅

(诸城市人民医院,山东诸城 262200)

患者 25岁。因停经 39+1周,阴道少量流水 1h,于 2009年 10月 24日入院。患者于孕 34周行彩超检查诊断为晚孕、单活胎、头位,脐带绕 2周,NST(+)。孕 35周时 NST(±),5d后复查NST(+),随后一直在门诊观察并简断吸氧,其间多次 NST(+)。入院产科检查:宫高 33cm,腹围112cm,LOA,未入盆,胎心率 140次/min,无宫缩。 肛查:内骨盆正常,宫口未开。胎膜已破,羊水呈较浅的淡红色。行子宫下段剖宫产术。术中暴露羊膜时,可见胎头偏左侧两条较粗静脉自上而下附着于羊膜上,一直延伸至胎头下部。避开血管,刺破羊膜,见羊水呈淡红色,无粪染。以 LOA位产一男婴,无脐带绕颈,即刻 Apgar评分 10分。胎盘胎膜剥离完整,手术台上再次观察胎盘,见脐带附着于胎膜上,脐带与胎盘边缘最近距离为 4cm,自脐带分出的多支血管附着于胎膜上并进入胎盘,其中两根较粗静脉逐渐融合后走行于胎膜早破的破口边缘,约位于宫颈内口处。该处血管有一较小撕裂口。手术顺利,子宫收缩好。术后诊断:39+1周妊娠,帆状胎盘,血管前置。

讨论:脐带附着于胎膜上者称帆状胎盘,发生率为0.1%～13.6%,在单胎足月分娩中的发生率为 1%。此种附着方式属脐带附着异常,常与双胎或多胎及单脐动脉并发,在早产、流产、胎儿生长受限中发生率较高。帆状胎盘的并发症主要是血管前置及胎膜上血管破裂,血管前置者血管在胎膜上走行的距离大,易受损。当胎膜破裂、宫颈口扩张时,则可能损伤血管,引起出血,导致胎儿死亡。如先露下降,血管受压,胎儿循环障碍,则导致胎儿窘迫。该例入院时胎膜已破,前置血管已有较小的破裂口,及时行剖宫产术结束分娩,避免了胎儿死亡。