冷刺激训练法对老年脑卒中吞咽障碍的康复效果观察

侯 蕊，李 彤，姜 红，王 娜，杨桂梅，李秀华

（承德医学院附属医院老年病科，河北承德 067000）

吞咽障碍是老年脑卒中常见的并发症，可造成水和其他营养成分的摄入不足，可降低老年患者的生活质量，即使轻度的吞咽障碍也可使老年患者失去对饮食生活的乐趣。我科自2007年3月—2009年5月间收治老年脑卒中吞咽障碍患者163例，对治疗组86例采用冷刺激训练方法刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在临床上收到较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组所有病例采用我科自2007年3月—2009年5月间收治老年脑卒中伴吞咽障碍患者163例，患者均意识清楚，脑卒中的诊断标准符合2001年第五次全国脑血管会议诊断标准。并经我院头颅CT和MRI确诊，其吞咽障碍的程度依据吞咽X线电视透视检查（VFSS）进行评分。分为治疗组和对照组，治疗组86例，男78例，女8例，年龄58-87岁，平均年龄76岁；对照组77例，男61例，女16例，年龄61-86岁，平均年龄73岁，作为对照组一小部分是由于经济状况而不选择冷刺激进行康复训练。

1.2 方法 所有病例均采用常规内科脑卒中治疗方法（即0.9%盐水或5%葡萄糖250ml＋叮咯地尔0.2或胞二磷胆碱1.0 1次/d静脉滴注）。两组病例在治疗前、治疗一周、二周、三周、出院时分别依据VFSS进行评分。结果:10分为正常，0分为重度，9-7分为轻度，2-3分为中度。依据VFSS评分结果将老年人吞咽障碍程度分为轻度、中度、重度，从而得出不同阶段轻、中、重的例数，并计算出好转率。其治疗组采用冷刺激方法刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部（冰棉签棒10-15根或让患者随时咽下小冰块）进行治疗，每日几次可根据老年患者的吞咽障碍程度选择日一次、日二次、日三次。对照组则只采用常规药物治疗。VFSS评分最好由专业的医务人员来进行评分，室内宜光线充足，温度适宜，以保证结果的客观性和科学性。

2 结果

见附表。

附表 两组老年患者吞咽障碍VFSS评分表

出院时治疗组吞咽障碍恢复正常77例，好转率达到91%；对照组仅有22例恢复正常，好转率仅为29%。

3 讨论

老年脑卒中常见的并发症—吞咽障碍，可影响老年人晚年的生活质量。研究发现吞咽困难与脑卒中的致残率和死亡率的增高有关，清醒的吞咽困难可独立地影响死亡率[1]。本方法应用冷冻的湿棉签棒或吞咽小冰块可有效的刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，可很好地刺激咽反射所必需的咽部压力感受器和水感受器，从而取得引起咽反射的效果。如果连续反复冷刺激可使吞咽障碍患者的吞咽障碍迅速恢复，个别患者会很快经口进食（如两例老年患者口腔含食不咽下，经过2d的冷刺激即可进较软的固体食物，一周后即恢复正常饮食）。若患者已经经口摄食，进食前以冷刺激可起到口腔清洁的作用，既能提高对食块知觉的敏感度，又能通过刺激提高对吞咽的注意力，从而减少误咽。用冰棒刺激咽后壁使咽部肌肉收缩，可防止咽部肌肉萎缩，同时可促进口腔及咽后壁的感觉功能和腺体分泌减少[2]，从而有效的防止咽下性肺炎，甚至窒息的发生。

老年患者由于牙齿的脱落，吞咽障碍影响患者清晰的发音，在治疗过程中要耐心倾听患者的诉说，了解患者在治疗过程中的感受。老年患者由于听力下降所以医务人员说话的声音要略低沉、平缓，同时带有欢迎的表情，身体稍前倾，使老年患者从人格上满足自尊的心理需求[3]。告知老年患者积极配合，吞咽障碍经过合理的治疗和康复训练是完全有好转的可能。同时早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高咽反射的灵活性[4]。本治疗组显示在第二周中、重度转为轻度和正常72例，吞咽障碍患者的吞咽障碍程度恢复明显，好转率达到84%，三周后及坚持时间较长可大大改善吞咽障碍的状况，吞咽障碍恢复正常77例，好转率达到91%。而单纯的采用内科常规药物治疗，虽然吞咽障碍也有所恢复但较慢，仅有22例恢复正常，其好转率为29%。

此方法简便易于推广，同时可提高老年患者晚年的生活质量，提高临床治愈好转率，缩短住院日，使老年患者早日康复。

[1]王强，李铁山.脑卒中康复治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2003.282.

[2]朱士文，李义军，任文博，等. 综合康复治疗脑卒中吞咽障碍临床研究[J].中华物理医学与康复，2005，27（1）：53.

[3]杨桂梅，陈亚丰，李燕，等.如何更好的与老年患者进行沟通和交流[J].河北医学，2007，13（4）：472.

[4]赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理[J].实用护理杂志，1997，13（1）：47.