腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床疗效及与开腹治疗的比较

于娟

随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用，目前已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选方法［1］。我院自2006年3月至2009年6月实施腹腔镜治疗卵巢囊肿62例，并与同期开腹手术治疗卵巢囊肿54例比较，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例均为2006年3月至2009年6月以卵巢囊肿在我院住院要求手术治疗的患者。所有病例随机分为A、B两组，即腹腔镜组和开腹手术组。A组62例，年龄18～61岁，平均37.6岁，卵巢囊肿直径3.5～14.0cm，一侧病变54例，双侧病变8例，既往有开腹手术史者3例。按照术后病理分类，其中单纯性囊肿22例，卵巢畸胎瘤19例，浆液性囊腺瘤5例，巧克力囊肿6例，粘液性囊腺瘤10例。B组54例，年龄20～62岁，平均38.2岁，卵巢囊肿直径4.0～15.0cm，一侧病变47例，双侧病变7例，既往有开腹手术史者2例。按照术后病理分类，其中单纯性囊肿19例，卵巢畸胎瘤17例，浆液性囊腺瘤5例，巧克力囊肿5例，粘液性囊腺瘤8例。所有病例均经相关检查排除恶性病变，同时排除有严重心血管疾病、食道裂孔疝、弥漫性腹膜炎等绝对禁忌证的患者。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术器械及麻醉方式 腹腔镜组:使用美国Stryker1088电视腹腔镜手术器械，能源为双极电凝;均气管插管全身麻醉。开腹手术组:使用传统开腹手术器械;均行连续硬膜外麻醉。

1.2.2 手术方法 腹腔镜组:先取平卧位，常规消毒、铺巾，在脐孔正中上缘或下缘切开皮肤1cm，气腹针穿刺，充入二氧化碳气体形成气腹，压力12～14mmHg，再插入套管，由套管放入腔镜。改取头低15～20°臀高位，分别于左侧麦氏点和脐孔连线中点向外上1cm处无血管区切开皮肤1.0cm，插入套管由此两套管进行手术操作。若囊肿过大，第一穿刺点选在脐孔至剑突之间。手术操作困难时可于右侧麦氏点(助手)处再增加一个0.5cm穿刺点进行手术操作。腹腔镜探查，分离粘连，恢复正常解剖后再行囊肿剥除术。尽量完整剥离囊肿。若囊肿＞6cm，则先用吸引器穿刺吸净部分囊液使囊肿缩小后再将囊肿壁完整剥除。为尽量减少电凝对卵巢功能的损伤，对于年轻、单纯囊肿、畸胎瘤患者，剥离后正常卵巢出血面以点状电凝止血，用0/3吸收线荷包缝合卵巢皮质成型卵巢。剥离后的囊肿，先装入标本袋中，将标本袋由1.0 cm穿刺点拉出袋口，在袋内边剪破囊肿边吸出囊液，牵拉组织物取出标本，将剩余的少量组织连同标本袋一并取出。小标本可直接由套管取出。标本取出后，检查残留面并充分止血。冲洗吸出积血后，尽可能排出腹腔内二氧化碳气体，用可吸收线缝合腹部切口。开腹手术组:按常规开腹手术方法进行。

1.2.3 观察指标 记录手术时间、手术出血量、术后通气时间、下床时间、术后3d内体温、住院天数、术后镇痛泵使用情况等。

1.3 统计学方法 以SPSS10.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差()表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果及并发症 腹腔镜组62例手术均成功，无一例中转开腹手术，无一例有副损伤，术中快速冰冻有1例为颗粒细胞瘤而行患侧附件切除术，术后随访1个月无一例出现并发症;开腹手术组54例手术均成功，术中快速冰冻有1例为颗粒细胞瘤，1例为交界性黏液性囊腺瘤而行患侧附件切除术，术后2例伤口感染，无其他并发症。两组的手术成功率和并发症比较无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组各观察指标的比较 两组手术时间、手术出血量、术后通气时间、下床时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间、住院天数、术后镇痛泵使用情况比较见表1。

表1 腹腔镜组和开腹手术组术中、术后观察指标的比较

2.3 合并症处理 腹腔镜手术对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗，其中子宫肌瘤剔除4例，盆腔粘连松解23例，输卵管盲端造口4例，子宫内膜异位灶电灼6例。

3 讨论

卵巢囊肿是妇科的常见肿瘤，可通过妇科检查和B超检查发现。本病大多通过择期手术，遇到扭转则行急诊手术，并施肿瘤切除术。卵巢肿瘤组织学复杂，有良性、交界性、恶性之分，传统开腹手术治疗住院时间长，术后疼痛剧烈、生理紊乱程度较重、肠道功能恢复需时较长，术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生较高［2］。腹腔镜技术集诊断和治疗于一体，更因其疗效肯定、创伤小、痛苦少、恢复快、美观和可反复操作等优点在妇科领域得到迅速推广。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术和(或)附件切除术已逐渐取代传统的开腹手术。

本研究表明，腹腔镜手术组与开腹手术组比较，手术时间、手术出血量、术后通气时间、下床时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间、住院天数、术后镇痛泵情况均有显著或非常显著性差异(P＜0.05，P＜0.01)。充分显示了腹腔镜手术具有损伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快等优点。还易发现盆腔其他病灶，如子宫小肌瘤、子宫内膜异位病灶。本文腹腔镜组，伴随盆腔疾病治疗均收到满意效果。

国内外学者研究结果证实，腹腔镜卵巢手术是安全、成功的，腹腔镜行卵巢囊肿切除术后随访6～42个月，未发现近期和远期并发症［2，5］，或仅个别病例有轻度卵巢周围粘连及盆腔炎［6］;在卵巢成熟畸胎瘤剥离术后进行二次腹腔镜检查，未发现病理改变［7］。本研究结果亦显示，腹腔镜手术和开腹手术治疗卵巢囊肿的成功率均100%，除开腹手术组术后有2例伤口感染外，均未出现其他并发症，临床效果满意。

腹腔镜手术成功的关键是要根据医院、术者、患者具体情况掌握好适应证［8］。术前应通过详细询问病史、做妇科检查、完善实验室及辅助检查，对患者的病情作出综合评价。其适应证包括手术指征和患者是否具备适合于腹腔镜手术的生理状态，腹腔镜手术范围的开展受医院设备条件、术者技术水平、麻醉技术水平和监护条件等综合因素的制约。同时术前要注意排除包括严重的心血管疾病、食道裂孔疝、弥漫性腹膜炎等绝对禁忌证。

卵巢囊肿是否因腹腔镜手术而造成种植、化学性腹膜炎等并发症是学者们担心的问题［9］。因此，在腹腔镜手术中应尽可能保持肿瘤的完整性，尽量不使囊液溢出污染腹腔。任何类型囊肿破裂后均应迅速取出有形物质，吸尽液体并予大量生理盐水冲洗，这样可以有效地避免化学性腹膜炎的发生，减少术后病率［10］。

［1］郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004，5(5):289.

［2］张晶.腹腔镜治疗卵巢囊肿临床分析.中国当代医药，2009，16(18):149-150.

［3］Reich H. Laparoscopic oophorectomy without ligature or morcellation.Contemp OB/GYN，1989，34( 3) : 34-46.

［4］罗丽琼.腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床分析.黑龙江医药科学，2006，29(6):36-37.

［5］居蓉.腹腔镜治疗卵巢囊肿30例临床分析.华北煤炭医学院学报，2008，10(6):811-812.

［6］Nezhat C，Winer WK，Nethat F，et al. Laparoscopic removal of dermoidcysts，obstet. Gynecol，1989，73: 278-280.

［7］Ulrich U，keckstein J，Paulus W，et al. Edoscopic surgery for matureteratoma of the ovary. Sury Endosc，1996，10: 900-903

［8］华克勤.腹腔镜手术适应证和临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):15.

［9］Chu KK，Chen FP，Chang SD. Laparoscopic surgical procedures forearly ovarian cancer. Acta Obstet Gynecol Scand，1995，74( 5) : 391.

［10］刘彦.妇科内镜技术常见的并发症及其预防.中华妇产科杂志，2005，40(7):493.