3种激素类引产药对足月妊娠的引产效果比较

沈时鹏，吴铁松

（1.广东省深圳市福田区妇幼保健院药剂科，广东 深圳 518026； 2.广东省深圳市观澜人民医院，广东 深圳 518111）

临床上为了母婴安全需及时终止妊娠时，引产为首选方法。国外报道，约50%接受引产的孕妇由于宫颈条件不佳而需软化宫颈[1]，故寻找安全有效的促宫颈成熟药物和方法至关重要。笔者选用地诺前列酮、米索前列醇和缩宫素3种激素类药进行临床引产效果的观察比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2008年7月的住院待产孕妇180例，均符合入选标准：年龄24～35岁；初产妇，妊娠39～42周；单胎，头先露；胎膜未破；Bishop评分小于6分；无产科引产禁忌证；无内科合并症、哮喘及青光眼病史。将待产孕妇随机均分为3组，每组60例，分别给予地诺前列酮栓（普贝生，英国CTS公司）、米索前列醇、缩宫素进行引产。3组孕妇在年龄、孕周、用药前宫颈Bishop评分等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法

产妇取膀胱截石位，常规消毒会阴，操作者食指及中指消毒后涂少量润滑剂，将普贝生栓1枚（内含地诺前列酮10 mg）或米索前列醇25 μg放入产妇阴道后穹窿，并使普贝生尾带留于阴道口3～4 cm。放置药物后产妇卧床30～60 min，用药超过12 h或出现临产征兆、破膜、宫缩过强时取出药物，米索前列醇组若出现宫缩过强、子宫过度刺激则用硫酸镁缓解。缩宫素组静脉输注0.5% ～1%缩宫素，滴速由慢到快，视宫缩情况调整，直到宫缩频率达3次/10 min开始计时，作胎心监护，缩宫素应激试验（OCT）阳性时停止用药。

1.3 观察指标

比较3组待产孕妇的宫缩成熟度、临产时间、产程时间、24 h内分娩率、引产成功率（72 h临产者所占比例）及药物不良反应等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料用 t检验，计数资料用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产效果

3组待产孕妇用药后宫颈成熟度的改变情况和临产时间、平均破膜时间及分娩时间见表1。

表1 3组待产孕妇用药后各项临床观察指标比较

2.2 新生儿情况

3组新生儿Apgar评分均大于9.0分，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 不良反应

用药期间，普贝生组出现恶心3例，呕吐2例，腹泻1例，发热1例，低血压1例，共8例（占13.33%）；米索前列醇组出现恶心、腹泻和低血压各2例，共6例（占10.00%）；缩宫素组出现恶心和呕吐各2例，发热和低血压各1例，共6例（占10.00%）。三组间不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

目前研究认为，应用前列腺素可使体内正常的生理机制协调而发动分娩，但应用不当反会使子宫受过度刺激甚至破裂而发生危险，摸索安全有效的剂量和用药方法是临床医生关注的热点[2-3]。普贝生为缓释型阴道用栓，每枚含前列腺素E2（PGE2）10 mg，在阴道后穹窿以0.3 mg/h的速率稳定释放，并可持续24 h[1]，避免了口服给药难以控制药量和胃肠道反应明显的缺点。本研究中，普贝生置阴道后穹窿4 h和8 h时促宫颈成熟效果明显，平均临产时间、破膜时间、分娩时间均明显短于缩宫素。与米索前列醇相比，则无明显差异（P＞0.05）。米索前列醇是一种前列腺素E1（PGE1）衍生物，促宫颈成熟的作用机制是激活胶原酶及弹性硬蛋白酶，使宫颈结缔组织中胶原纤维分解，结构松解，在短时间内使宫颈软化。米索前列醇用于足月引产时，宫缩的幅度、强度、持续时间都与自然分娩相似，目前亦广泛用于初孕妇的人工流产[4]，在妇产科的应用比地诺前列酮早且成熟。缩宫素为传统引产用药，可作用于人体的子宫、乳腺、卵巢等多个靶器官，对子宫有促宫颈成熟及诱发加强宫缩作用，但对宫颈的直接作用小，仅通过刺激蜕膜合成前列腺素E，F，F2γ来促宫颈成熟。因此，缩宫素促宫颈成熟作用差，本研究亦证实了这一点[5]。

本研究显示，应用普贝生引产，不增加产后出血量，不影响新生儿出生后Apger评分，不增加胎儿宫内窘迫发生率，不增加胎盘早剥和羊水胎粪污染，一旦发现宫缩过频或开始临产，牵拉终止带迅速撤出栓剂即可，安全性优于米索前列醇及其他促宫颈成熟药物。因此，普贝生用于足月妊娠引产，促宫颈成熟效果显著，可提高阴道分娩率，母婴不良反应小，值得临床推广[5]。目前普贝生为进口药，价格昂贵，使用前应征求孕妇家属意见，以免造成医患纠纷。

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