腺样体切除对儿童分泌性中耳炎听力的影响

陈泉东

云南省昆明市儿童医院耳鼻喉科（650034）

儿童分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）的发病机制及病因尚未明了，腺样体切除对儿童SOM的影响比较大[1]。本文选择昆明市儿童医院2006年6月至2009年3月收治的192例儿童SOM伴有腺样体肥大患儿，其中治疗组96例行腺样体切除，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆明市儿童医院2006年6月至2009年3月收治的192例儿童SOM伴有腺样体肥大患儿，术前均行鼻咽部侧位X线摄片或行鼻咽轴位CT扫描，经行腺体-鼻咽比率测定为中重度肥大，随机分为治疗组（手术组）与对照组（非手术组）各96例。两组患儿的一般资料见表1，两组患儿的年龄、性别、病程相比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组病例一般资料比较

1.2 治疗方法

治疗组（手术组）：儿童年龄＜7岁，全麻下行传统腺样体刮除术。其方式为将导尿管置入鼻腔从口气管插管加静脉复合麻醉下常规行腺样体刮除术。儿童年龄＞7岁的，全麻下行腺样体吸切术。方法为鼻腔膜充分收缩后在内镜直视下观察腺样体的大小与咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口及咽鼓管腭、咽襞的关系。用电动切割器切除腺样体。

对照组（非手术组）：0.5%或1%麻黄素滴鼻。头胞哌酮、泼尼松、仙露贝口服疗程2～3周。咽鼓管吹张，1次/d。

1.3 疗效评定标准[2]

治愈：自觉耳部不适消失，鼓膜形态恢复正常，咽鼓管通畅，听力提高或同于健耳的听力曲线。有效：自觉耳部不适明显减轻，捏鼻鼓气耳内胀感，鼓膜色泽恢复正常，活动改善，听力提高或听力曲线30dB以内。无效：＞4次以上治疗，有自觉症状，鼓膜活动欠佳，听力曲线同治疗前或低于±40dB或曾达到有效标准，再次下降者。随访3个月～1年。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件，采用χ2检验及t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

表2 两组疗效比较 [例(%)]

由表2显示，治疗组的总效率为91.67%，对照组总有效率为79.17%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症比较

表3 两组并发症发生率的比较

由表3显示，对照组并发症发生率39.58%，显著高于治疗组并发症的发生率（10.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后住院天数比较

表4 两组住院天数比较（±s）

表4 两组住院天数比较（±s）

组 别 住院天数(d)治疗组 12.90±5.45对照组 17.33±6.27

由表4显示，观察组住院天数小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 治疗组术前术后各频率听阈的比较（dB）

表5 治疗组术前术后各频率听阈的比较（dB）

由表5显示，治疗组96例纯音测听检查听力下降患儿术前和术后低频平均听阈上升（P＜0.05）。

3 讨 论

SOM是以传导性聋及鼓室积液为主要的中耳非化脓性炎症性疾病，多表现为听力减退、耳鸣、耳闷及隐约耳痛。SOM在儿童中非常普遍，病因复杂，主要为咽鼓管功能障碍、免疫反应、感染因素等。腺样体切除是治疗SOM有效途径之一，能很好地改善听力。目前认为肥大的腺样体引起SOM的机制主要为：①肥大的腺样体导致咽鼓管功能障碍；②腺样体的免疫功能紊乱；③腺样体是SOM的“感染储蓄池”；④咽鼓管的反流[2-4]。

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，是咽淋巴环内环的组成部分。正常情况下。6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人后基本消失。腺样体肥大引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、SOM和鼻窦炎，以及儿童营养及发育障碍、反应迟钝、注意力不集中和遗尿等全身症状，严重影响儿童的健康[5]。因此，一经确诊应尽早施行腺样体切除术[2]。有研究报道，对于儿童SOM采取保守治疗不良反应多，疗效短暂而有限，不推荐使用。本研究中我们采用腺样体切除，做到在内镜直视下干净彻底地切除腺样体组织，避免传统非直视下手术发生的咽鼓管圆枕损伤等并发症，减少复发，术后反应轻，症状缓解，取得满意的疗效[6,7]。本研究结果显示，治疗组的总效率为91.67%，对照组总有效率为79.17%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组并发症发生率39.58%，显著高于治疗组并发症的发生率（10.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院天数小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组96例纯音测听检查听力下降患儿术前和术后低频平均听阈上升（P＜0.05）。

综上所述，对儿童SOM患儿采用腺样体切除术，可以取得较好的疗效，对听力的改善也具有显著的作用，值得临床推广和应用。

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