云南普洱麻疹季节性流行规律分析

杨建坤

(云南省普洱市思茅区南屏镇卫生院,云南 普洱 665000)

广泛接种麻疹减毒活疫苗,尤其是开展计划免疫以来,麻疹的发病率和死亡率大幅度下降,发病例数大年龄组儿童比重增加,发病季节后移[1,3～4]。近几年在普洱市县、乡、村分别组织开展麻疹疫苗强化免疫活动,麻疹的发病率、死亡率、病死率逐年减少,但发病的季节变化尚不清楚,为了解普洱麻疹发病的季节性变化,了解麻疹发病情况和流行规律,为制定麻疹控制策略提供依据,今用圆形分布的方法对全市麻疹发病季节性作一分析。

1 材料与方法

1.1 麻疹病历资料来自本院以及卫生部门疫情年报表,资料来源可靠。人口资料来自市统计局。

1.2 开展麻疹减毒活疫苗年代(1966年以前)为第 1组,开展麻疹接种但尚未开展计划免疫年代(1967～1981)为第 2组,开展计划免疫及冷链运转以来为第 3组(1981年以后)。

1.3 圆形分布的计算公式方法见文献[5,6]。

1.4 一年以365天计算,发病的集中时间加减一个标准差为流行高峰期间(即 ā±s)。

1.5 使用PEMS3.1统计软件包进行统计处理

2 结果

经圆形分布计算,得到了各组发病的集中度量值r,各组角均数(ā)日及流行高峰期间(ā±s)。进一步推算出普洱市在 3个不同时段麻疹流行高峰点以及高峰日期和年内高峰天数,详见表 1。

表1 普洱市不同年度麻疹发病高峰时点及高峰期

查 r界值表,各组r值均有显著性(r＞r0.01(∞)P＜0.01)。样本角均数 ā经 Watson-Williams检验,有显著差异(F=69.7469,P＜0.01)。提示不同时段麻疹流行的时间分布上有所不同。

3 讨论

随着麻疹疫苗(MV)的推广应用和预防接种工作的深入开展,麻疹的发病大幅度减少,全国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区)1995～2004年麻疹发病率降到 5/10万左右[2]。有研究表明计划免疫实施前后麻疹流行发病率降低了 99.02%[4],取得显著的社会经济效益。本文分析了普洱市计划免疫实施前后麻疹流行情况,特备是对其季节性的变化进行分析,对进一步认识普洱麻疹的流行有一定参考作用。

麻疹的发病季节呈单峰形分布,春季病例占半数以上。即使在广泛使用麻疹疫苗的今天,仍以春季为多发季节[1,2]。经圆形分布统计计算,可以得到确切的定量数据[5,6]。本研究显示普洱市发病高峰点是 3月29日,结果提示无论是开展麻苗预防接种前,还是开展计划免疫以后,麻疹在我市均有明显季节升高的特征。提示注射麻疹减毒活疫苗及开展冷链运转工作,虽能大幅度降低了流行强度,延长麻疹流行的周期,但不能改变麻疹发病有随季节升降的规律。

经检验不同组发病角均数(ā)的差别有显著性,表明我区麻疹发病高峰越来越后移,这与许多文献报导相符合[1～4]由于麻疹活疫苗的免疫影响到发病年龄的推迟[2],加之春季学龄儿童的大量流动等社会因素关系,致使季节高峰向春季推迟。当然造成发病高峰推迟的原因,除广泛开展预防接种处,其他因素还有待于探讨。

随着预防接种及计划免疫的开展,麻疹发病高峰期天数逐渐缩短,这与免疫预防后,易感者减少,传播不易实现有关。

麻疹在全国仍是一个严重疾病,云南属于高危地区[2],实行儿童计划免疫和强化免疫后,麻疹流行病学分析与监测标明,麻疹发病率趋于稳定,虽然0～8岁儿童是麻疹发病的高危人群[1]。但麻疹年龄统计显示,表明麻疹的发病年龄向大年龄组推移,学龄儿童发病数构成比增加[1,2]。

自从麻疹疫苗使用后,尤其是实行儿童计划免疫和强化免疫后,控制麻疹的流行起了积极作用,有资料表明使用麻疹疫苗前的平均发病率是 456.15/10万,平均病死率 1.52%,使用麻疹疫苗后的平均发病率,病死率,分别降至 16.50/10万和 0.15%,特别是全面实行儿童计划免疫来,平均发病率进一步降低[3],充分说明通过预防接种麻疹疫苗,预防麻疹的效果是显著的。可见预防接种麻疹疫苗后,麻疹的流行强度明显减弱。麻疹疫苗接种前,发病较高,使用麻疹疫苗后发病率明显下降,全面实行儿童计划免疫后(冷链运转期)发病率较大幅度下降。

普洱市思茅区 2008年发病率已经仅 4.3/10万。开展计划免疫来普洱年平均麻疹发病率低于临沧市平均发病率23.22/10万,低于曲靖市年报告发病率 6.82/10万[1,4]。

实施儿童计划免疫以来,麻疹发病率大幅度降低。但随着经济的发展和流动人口的涌入,麻疹疫情会有所回升。计划免疫必须常抓不懈、科学管理。在提高麻疹疫苗基础免疫实际接种率和及时性的同时,认真做好强化免疫接种工作,让漏种儿童增加接种机会,降低免疫空白,提高人群抗体水平,控制麻疹流行和暴发。这样,才能顺利地实现控制和消灭麻疹的目标。

开展计划免疫以后,普洱市麻疹发病高峰日延长到 4月中旬,与有报道全年各月均有发病但 3～4月占全年病例数的 63.1%[4]相一致。笔者认为在普洱市接种麻疹疫苗的时间上,可据各县区发病季节性的变化特点,调查相应防治措施,以消减发病高峰期的出现、进一步降低麻疹发病率。

[1] 钱晏飞.曲靖市 2002年麻疹流行病学分析与监测系统状况评价,预防医学杂志,2008,2:154.

[2] 余文周.全国 2004～2006年麻疹流行病学特征和预防控制措施分析.中国计划免疫,2006,05:23

[3] 张秋疆.临沧地区 1952～2001年麻疹流行特征分析.中国疾病监测,2002,11:26

[4] 党翔.西安市 2005年麻疹流行病学分析.中国计划免疫,2006,05:32

[5] 杨树勤中国医学百科全书,医学统计分册,第一版 上海科技出版社,1985217-222

[6] 许国章,应用圆形分布法分析流脑发病的季节性.中国卫生统计,19929(3):51