儿童功能性消化不良伴抑郁症状65例的护理干预

王水萍

(舟山市妇幼保健院,浙江 舟山 316000)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指有消化道症状但无法用器质性疾病或生化异常来解释的消化道功能性疾病[1],是小儿消化内科常见的疾病,严重影响小儿的生长发育。胃动力异常和内脏过敏症是FD发病最重要的病理生理机制,而胃动力受应激反应或紧张状态影响,与心理因素、抑郁症有关[2]。国内资料显示,在儿童FD患者中合并有抑郁症状者占42%[3],说明心理因素与儿童FD的发病有相关性[4],对患儿必须采取心身治疗相结合的综合措施。2006年3月至2008年7月,本院消化科收治65例FD伴有不同程度抑郁症状的患儿,经心理干预后效果较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组65例,其中男27例、女38例;年龄10～14岁 ,平均年龄(11.3±1.9)岁;符合小儿功能性消化不良诊断标准[4],有持续存在或反复发作的消化道症状,病程超过2月,经B超、胃镜和各项常规检查排除其他器质性疾病。

1.2 抑郁症状测评和判断 采用儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC),该量表国内用于评价躯体疾病患儿的情绪问题,已制定了全国城市常模,信度和效度较好[5]。对患儿应用量表测评,DSRSC量表总分≥l5分(全国常模划界分)者入选,本组65例均＞15分。

1.3 消化道症状判定标准[6]按4分法,将消化道症状分无、轻、中、重程度(0～3分),对厌食、腹痛、腹胀、便秘、烧心、恶心和早饱7个消化道症状进行评定,轻度为上述症状每周发作≤1次,中度每周发作1～3次,重度每周发作＞3次。干预前及干预3月后各评定1次。

1.4 干预时间 干预时间7 d为1疗程,共3疗程。3月后随访评估。

1.5 结果 干预3月后患儿的消化道症状评分及DSRSC评分均较干预前低,见表1。

表1 护理干预前后消化道症状及DSRSC评分比较(,分)

表1 护理干预前后消化道症状及DSRSC评分比较(,分)

2 护理干预

2.1 心理干预 FD患儿病程长,呈持续性或反复发作,症状多在精神负担沉重、情绪紧张的同时或以后发生,所谓精神因素的躯体症状[7]。通过对儿童心理干预,可以直接或间接地影响患儿情绪,由于植物神经系统、内分泌系统与情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖部位,故也可影响患儿的胃肠动力,改善症状。每周2次与患儿进行耐心地交谈,每次＞15min,仔细倾听患儿诉说,觉察患儿的情绪变化,确认患儿的感受,进行心理疏导,使患儿情绪放松、心情乐观;参与娱乐活动、听音乐,可以刺激迷走神经、视神经、听神经而影响中枢神经系统递质的释放,调节紊乱的胃肠道功能,提高临床治疗效果,因此让患儿看电视,播放患儿喜欢的歌曲;指导患儿做放松操(颈部放松操:双手抱头,前臂贴于脸颊,稍用力压,使颈部前屈,然后颈部用力尽量后仰,每次做10下;肩部放松操:十指交叉上举,掌心朝上,然后由慢到快用力向后伸展10下;腿部放松操:双腿屈膝置于胸前,然后两腿同时伸直,脚尖前伸,每次做10下),1～2次/d;指导患儿缓慢有节律地进行腹式呼吸,每天2次,每次10min;改变紧张的学习方式,合理安排学习和娱乐时间,减轻患儿的学习和生活压力;指导家长改进教育和培养方式,减少对患儿过多的关注,避免患儿由于家长的指导不当行为而导致精神紧张。

2.2 行为指导 要求患儿生活有规律,早睡早起,保证足够的休息及睡眠时间,养成良好的生活习惯;不良的饮食习惯,如严重偏食、暴饮暴食、饮食不洁、不规律进食、进食生冷硬烫辣食物,是导致胃黏膜炎症及消化道疾病发作的诱因,因此,要注意饮食卫生,避免偏食及进食刺激性、不易消化的食物及膨化食品,建立良好的饮食习惯,做到饮食结构合理、摄入有规律,保证营养全面。

3 小 结

对FD伴有抑郁症状的患儿,应重视心理护理,减轻患儿的心理压力,同时重视生活指导、饮食指导,纠正不良生活习惯,能促进患儿心身症状改善。

[1]罗金燕,牛春燕.功能性胃肠疾病与胃肠动力疾病的新概念[J].中华消化杂志,2002,22(9):554.

[2]李云胜.儿童个性与功能性消化不良的相关性分析[J].现代医药卫生,2006,22(8):1158-1161.

[3]梅月芳.护理干预对功能性消化不良的作用[J].护理与康复,2003,2(6):350-351.

[4]徐春娣.小儿功能性消化不良的诊断及治疗[J].中国实用儿科杂志,2007,7(15):402-404.

[5]苏林雁,王凯,朱焱,等.儿童抑郁自评量表的全国城市儿童常模[J].中国心理卫生杂志,2003,17(8):547-549.

[6]陈宏伟,王友春,韩宏锋,等.联合抗抑郁药治疗功能消化不良的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,3(8):577-578.

[7]向荣成,厉有名.神经胃肠病[M].北京:人民卫生出版社2001:38-40.