前列腺癌彩色血流信号平均密度(MCVD)与 PSA相关性研究

曹 霞,王 薇,郑春梅,孙迎燕

(1.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003;2.牡丹江医学院红旗医院,黑龙江 牡丹江 157000)

前列腺癌(PCA)是世界上男性最常见的恶性肿瘤之一,近年来,在我国发病率呈上升趋势。临床上把直肠指诊、超声检查、前列腺血清特异抗原(PSA)作为普查方法。虽然前列腺活检可确诊,但部分患者难以接受。我们通过经直肠超声检查前列腺,观察彩色血流信号平均密度,用于前列腺癌的无创诊断。现将26例前列腺癌病例进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院泌尿外科诊治的26例经病理证实的前列腺癌患者,治疗前均在我科行经直肠超声检查,年龄58～ 86岁,平均73岁,直肠指诊阳性,前列腺血清特异性抗原水平大于或等于10 μg/L。对照组为同期住院的非前列腺疾病患者,随机抽选相同例数,治疗前均在我科行经直肠超声检查,年龄38～ 77岁,平均 69岁,前列腺血清特异性抗原水平为4～10μg/L。

1.2 仪器与方法

选用 ATL HDI— 3000,ATL HDI— 3500及 GElogiq9超声 诊断仪,端扫式 (End-fire)变频探头,频率为 5.0～9.0MHz。患者常规左侧卧位,探头置入直肠 ,先观察灰阶超声图像,以清晰显示前列腺,了解前列腺大小、形态和内部回声结构,测量肿瘤最大径,然后启动彩色能量多谱勒(Color power Doppler,CPD),显示肿瘤区域及非肿瘤区域血管分布特征,取样范围包括整个肿瘤区域或非肿瘤区域,Filter调至中等壁滤波 ,PRF设为 1000Hz,增益调至80%,降低 scale量程,以利于低速血流显示。测出肿瘤最丰富血管的收缩期峰值血流速度(PS)、舒张末期血流速度(ED)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。冻结显示最多彩色血流信号的肿瘤及非肿瘤切面,存储、经图像采集卡输入计算机,用图像分析软件测定病灶或非病灶区域有效面积,并测出彩色血流面积,计算肿瘤组织及非肿瘤组织单位面积内彩色血流数,即肿瘤及非肿瘤的彩色血流信号平均密度(MCV D)。

1.3 统计学分析

M CVD与 PSA比较采用 Spearman等级相关分析,病变组与对照组血流参数、PSA浓度和 MCV D及其与分化程度比较采用单因素方差分析 ,以α=0.05为检验标准。全部数据使用 SPSS12.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 前列腺癌声像图特点

前列腺增大,形态多数不规整,局部包膜向外隆起,回声明显不均,24例病灶位于外腺,2例位于内腺;低回声病灶22例,强回声病灶1例,混合回声病灶1例,弥漫型2例;最小病灶约 10mm×11mm,最大病灶约42mm× 50mm。局部病灶边界不清,血流信号丰富,分布高度集中 ,周边可见血流环绕。

表1 血流动力学参数比较 ±s,n=26)

表1 血流动力学参数比较 ±s,n=26)

P ＜0.05,两组血流参数有显著差异。

前列腺癌组 正常对照组PS 17.50±3.00 9.02±1.08 ED 5.66±0.41 4.23±0.98 RI 0.66±0.01 0.52±0.04 PI 1.27±0.04 0.95±0.02

2.2 前列腺癌组 PSA浓度均大于等于10 μg/L,平均为45.6 μg/L。

表2 病变组与对照组 PSA浓度例数比较

2.3 前列腺癌的彩色血管平均密度及定量分析：前列腺癌的 MCV D均数为0.2756±0.0381。非前列腺癌组的 M CVD均数为0.0827±0.01325。M CVD及 PSA随前列腺癌的组织学分级增高而增加。

表3 病变组与对照组彩色血管平均密度例数比较

表4 前列腺癌分化程度与 MCV D及 PSA的关系

3 讨论

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统的一种恶性肿瘤,其病因尚未查明,但与遗传、环境、性激素等有关。临床上前列腺癌发现时多数已是中晚期,失去最佳治疗时机,因而 ,前列腺癌的早期诊断已成为近年来影像诊断学科及泌尿外科研究的热点。目前,国内外均以直肠指诊、超声检查、PSA检测为基础的筛选手段。PSA是目前最敏感的前列腺肿瘤标志物,其较强的组织特异性蛋白仅存在于前列腺上皮细胞浆内,在前列腺癌组织中明显升高,因此 ,在前列腺癌筛选、分期、疗效监测方面有一定的临床意义。大量的研究结果表明,实体肿瘤的生长和代谢需要持续的血管生长,肿瘤血管的生成与肿瘤的生长、浸润、转移、分期及预后有密切的关系[1]。以往仅观察肿瘤的形态、内部回声,边界,后方回声等,以及血流分布、血流收缩期血流峰值、舒张期血流峰值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等血流参数。彩色血管能量多谱勒(Color Power Doppler,CPD)以能量方式显示血管内的血流信号,有较高的空间分辨率和信噪比,不受血流速度、血管方位、声束探测角度的影响,无混叠现象,对小血管低速血管敏感,其与图像处理系统相结合计测的新参数 MCV D具有定量的特性,可以术前间接评价肿瘤血管生成,效果近似血管造影[3]。本研究结果表明随着组织学分级增高,M CVD和PSA也增加,肿块恶块性程度越大,同时 M CVD与 PSA具有良好的相关性和一致性,因此新的超声参数 M CVD有可能成为术前评估前列腺癌预后的独立指标,为临床开展无创评价肿瘤内血管生成提供新技术和方法。本组病例中,PCA多表现为外腺低回声结节,且边界不清 ,与文献报道相同[4]。随着 PCA分化程度的降低,PSA升高,本组 PSA均高于10μg/L,未见假阴性病例[5]。PCA的 MCV D也随分化程度降低而增加,PCA的 PSA与 M CVD呈正相关。通过两项指标的联合应用,提高了前列腺癌的诊断率,对于不愿接受前列腺穿刺活检的患者,此项无创检查手段成为首选诊断方法。但是,目前的多普勒技术因对毛细血管及微血管的血流不敏感,对肿瘤新生的血管(d≤15μm)难以显示,免疫组化法常能测及。我们将在后续工作中继续前列腺癌微血管方面研究,以便更能准确的反映肿瘤血管生成,为临床诊治提供更多信息。

[1]Weider N,Sempie JP,Welch WR,et al.Tumor angiogenesis and metastases-correlation in invasive breast carcinoma[J].New Engl J Med,1991,324：1-8

[2]Fleischer AC,Wojcicki WE,Donnelly EF,et al.Quantified color Doppler sonography of tumor vascularity in an animal model[J].J Ultrasound Med,1999,18：547-551

[3]张华,赵玉珍,王小玲,等.肾细胞癌彩色血流信号平均密度与病理免疫组化对比研究 [J].中国超声医学杂志,2004,20：52-55

[4]李颂,唐杰,董宝玮.经直肠超声对前列腺外腺低回声结节的鉴别诊断 [J].中华超声影像学杂志,2000,9：358-359

[5]唐杰,李颂,李来俊,等.经直肠超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌189例 [J].中华超声影像学杂志,2002,11：400-402