坎地沙坦对老年人高血压患者脉压的影响

李云鹤

脉压与心血管疾病的关系已日益引起人们的关注。对于脉压的研究也越来越深入，脉压增大是反映动脉弹性差的指标。脉压是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因子，其预测作用甚至大于SBP和DBP[1]。因此减少脉压具有重要的临床意义。本研究观察了60例老年高血压患者，服用血管紧张素Ⅲ型受体拮抗剂（ARB1）坎地沙坦5个月后血压及脉压的变化。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择齐齐哈尔市梅里斯区医院门诊及住院的老年高血压病1、2级患者共96例，均符合2004年中国高血压防治指南（实用本）高血压病诊断标准。所有研究对象签署知情同意书，经病史及体检除外继发性高血压，近期心肌梗死，心力衰竭，糖尿病及严重的肝肾功能不全和肿瘤患者。治疗组60例，男36例，女24例，年龄60～85岁，平均（70.5±15.0）岁，对照组36例，男20例，女16例，年龄61～85岁，平均（70.1±15.1）岁，两组年龄治疗前血压、血脂、血糖及各种生化指标均无显著性差异。

1.2 研究用药及给药方法

所有患者至少一个月来服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACE2）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB1）。要求低脂低盐饮食，行降压药洗脱期1周（停降压药1周）；治疗组每日清晨口服坎地沙坦（商品名：迪之雅、威海迪沙药业集团有限公司生产），4～8mg，1次/d，将血压控制在140/90mmHg以下。对照组服用依那普利5～10mg，2次/d。疗程均5个月。观察期间不合用其他降压药物。

1.3 观察方法

患者每周随访1次，于上午8:00～9:00时安静休息10min，取坐位，用标准水银血压计，测量右上臂肱动脉血压，测量3次，取其平均值，并计算PP。于用药前及用药5个月后测量的血压为最终血压对照标准。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 疗效分析

用药5个月后，坎地沙坦组依那普利组血压均有明显下降分别为P＜0.001，P＜0.01（表1）。坎地沙坦组的脉压差亦有明显缩小（P＜0.01，对照组脉压差亦缩小，但无显著性差异P＞0.05。

2.2 安全性分析

坎地沙坦组3例出现头晕、头痛、腹泻均属轻度，可在72h内缓解。依那普利组1例恶心，3例咳嗽，其中1例不能耐受咳嗽而退出治疗。

3 讨 论

脉压差是动脉血压中波动的部分，是反映大动脉扩张性改变的参数。既往观点认为，收缩压与舒张压与心血管事件的发生均呈正相关。而目前研究发现舒张压已经不再是预测心血管事件的可靠因素，因为正常的舒张压可能是升高舒张压的因素（周围血管阻力）和降低舒张压的因素（动脉僵硬）相互抵消的结果。脉压差增大表示大动脉弹性降低，僵硬度增加，基本成反比关系，因此PP可以间接反映大动脉功能，成为较好的预测心血管疾病的危险因素。近年来，根据对人群不同水平PP分布的研究得出：PP增宽是动脉硬化及心脑血管疾病高的一个标志。老年高血压时，导致脉压差增大，舒张压下降，加重冠状动脉、脑循环等主要器官的灌流不足。脉压宽增加了动脉的牵拉，血管壁所受压力增大，管壁弹性成分容易疲劳和断裂，易发展成动脉瘤并最终导致破裂，易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化和血栓性事件。所以，老年人降压治疗时，应注意调整PP水平和改善动脉顺应性[2,3]。

表1 治疗组及对照组治疗前后血压及脉压的变化（±s）

表1 治疗组及对照组治疗前后血压及脉压的变化（±s）

注：用药前后对比，**P＜0.01，***P＜0.001

依那普利组用药前 用药后 用药前 用药后收缩压 159.25±13.62 128.30±9.85*** 160.1±13.57 133.37±10.21**舒张压 85.53±8.32 70.06±6.20*** 84.23±8.36 73.25±7.72脉压 67.38±16.17 55.21±9.37** 68.01±17.13 64.16±12.18项目 坎地沙坦组

坎地沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂，它高度选择性竞争性地与血管紧张素I型受体（AT1）受体结合，控制了NF-κB的激活，从而减少了靶基因产物（众多炎症相关因子如cAm-1）的表达，对AS产生了某种程度的消退作用，及时阻断了诸多与高血压有关的生理学效应，从而起到降低血压的作用。且能改善危险因素，逆转器官损害，最终达到总病死率下降的目的[4]。而且半衰期长，可1次/d服用，可作为老年高血压患者的一线选药。

[1]戚文航.高血压领域研究进展[J].心血管病学进展[M],2006,27(5):538-543.

[2]朱理敏,五宪衍.脉压与脑血管疾病危险因子[J].中华心血管杂志,2001,29(9):573-574.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本)[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064.

[4]吴桂贤,吴兆苏,刘静,等.人体脉压分布特征的研究[J].中华心血管病杂志,2001,29(7):436-440.