缺血性脑梗死和出血性脑梗死的CT鉴别诊断

蔡庆斌

缺血性脑梗死是指脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血性坏死与软化，俗称脑梗死，约占全部急性脑血管病的50%～80%。出血性脑梗死是指在脑梗死的基础上原梗死灶内又发生脑出血。上述疾病的病因与病理经过不同，治疗原则亦截然不同。为了对脑卒中患者实施及时有效的治疗，正确的诊断非常重要，现将二者的CT表现予以分析和鉴别。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组31例患者，男性15例，女性16例；年龄36～73岁，平均56岁，均为在齐齐哈尔医学院附属第三医院明确诊断并接受治疗的患者，既往有高血压病史或发病时血压高者25例，静态时起病16例、动态时起病8例；发病后距首次CT检查时间：＜6h 8例，～10d 17例，～20d 6例。临床表现：肢体障碍17例，头痛呕吐4例，语言障碍4例，平衡失调2例，意识障碍3例，精神异常1例。31例患者中缺血性脑梗死19例，出血性脑梗死12例；12例出血性脑梗死中临床症状加重者8例，病情无明显变化或者逐渐好转者4例。

1.2 检查方法

所有病例均行常规头颅横轴位CT平扫，使用设备为CT检查采用美国GE公司生产Prospeed高分辨CT机，以OM线为基线，层厚10mm连续扫描，部分病例局部加5mm薄层扫描。

2 结 果

2.1 病变部位

19例缺血性脑梗死中，病变在额顶叶的4例，颞顶叶的7例，基底节的3例，小脑区的2例，一侧大面积脑梗死3例；在12例出血性脑梗死中，位于颞顶叶及基底节区的7例，位于额顶叶的3例，—侧大面积脑梗死2例。发病部位两组间没有区别。

2.2 CT表现

本组19例缺血性脑梗死患者的CT图像上，9例表现为大片状低密度影内边缘清楚的略高密度脑回状影即“脑回征”，8例表现为大片状低密度影内淡片状略高密度影即“浮云征”，2例为大片状低密度影内团块状高密度影即“假肿瘤征”，而在12例出血性脑梗死患者的CT图像上，8例表现为大片状低密度影内不规则斑片状、条索状高密度影（非血肿型），4例表现为大片状低密度影内边缘模糊的团块状血肿影（血肿型），可位于病灶中央或偏于一侧。

图1左颞顶叶区梗死，左颞顶叶区大片状低密度影内可见脑回状高密度影。图2左顶叶区梗死，左顶叶区低密度区边缘脑回状略高密度影。图3左小脑梗死。图3A 左小脑片状低密度影，偏后部呈略高密度改变，图3B与图3A同部位加薄层扫描，呈浮云征。图4右侧额顶叶大面积梗死慢性期，右侧额顶叶区大片状低密度影，其内可见一团状高密度影。图5右侧基底节区及右颞叶区出血性脑梗死。右侧基底节区及右颞叶区大片状低密度影内可见斑片状高密度影。

3 讨 论

3.1 缺血性脑梗死与出血性脑梗死CT

表现与病理的相关性缺血性脑梗死与出血性脑梗死的CT表现因病理过程而不同。缺血性脑梗死对应于坏死期和软化期，CT表现为大片状低密度影内边缘清楚略高密度脑回状影（脑回征）和大片状低密度影内淡片状高密度影（浮云征），以及大片状软化灶内团块状高密度影（假肿瘤征）。出血性脑梗死是指缺血性脑卒中患者由于梗死区血流再通而发生脑出血，本组12例按出血形态分为两种[1]：①血肿型（本组5例），即原有梗死区内继发性高密度影呈片状豌团块状，血肿单发或多发；②非血肿型（本组7例），表现为原发梗死区内继发性高密度影呈点状、斑片状、条索状或环状散在分布。这些结果符合坏死期、吞噬期、机化期的演变过程。

3.2 缺血性脑梗死与出血性脑梗死鉴别诊断的临床意义

在选择治疗方案时必须首先利用CT判定是缺血性脑梗死还是出血性脑梗死，对于脑卒中患者来说，发病后前6h内实施正确治疗是挽救生命和改善预后的关键性因素。这正是缺血性脑梗死与出血性脑梗死鉴别诊断的临床意义所在。

3.3 缺血性脑梗死与出血性脑梗死CT鉴别诊断要点

缺血性脑梗死与出血性脑梗死大片状低密度影内病变组织CT表现可从以下几点进行鉴别：①病变形态：缺血性脑梗死呈脑回状或淡片状，而出血性脑梗死低密度区内不规则斑片状或血肿团；②病变密度：缺血性脑梗死低密度区中脑质与周围正常脑质相比为等密度或略高密度，而出血性脑梗死为高密度；③病变部位：缺血性脑梗死低密度区中略高密度淡片影一定出现在梗死区与正常脑组织交界区；④时间：缺血性脑梗死高密度假肿瘤征出现在慢性期，周围为软化灶，而出血性脑梗死血肿团出现在急性期或亚急性期[2]。

综上所述，根据缺血性脑梗死与出血性脑梗死不同病理过程中的CT表现特点并结合病史及临床表现，不仅可以作出正确鉴别，而且能较准确地判定梗死部位、范围、水肿情况等，使诊断准确率大大提高。本组资料分析证明CT扫描可以有效的鉴别两种疾病。

[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:1008.

[2]张顺开,潘光强,易兴阳.出血性脑梗死38例临床与CT分析[J].卒中与神经疾病,2001 3,8(1):50-51.