心理支持对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响

何若杰

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是严重危害人类健康的常见慢性病，据WHO估计，在未来几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染 成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病病死率的第5位。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调常导致缺氧和二氧化碳潴留。目前长期氧疗（LTOT）被认为是能影响COPD预后的主要因素之一。国外研究表明：LTOT不仅能使动脉血氧饱和度增加，改善缺氧，减轻症状，增加活动范围，而且可调节患者情绪，提高患者的生命质量。但LTOT存在依从性问题，本文研究心理支持对COPD患者氧疗依从性的影响，旨在提高患者生命质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例患者根据病史、查体、肺功能及胸片检查均符合中华医学会呼吸病学会制订的全国COPD诊断标准，并符合LTOT指征：休息时呼吸室内空气PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症。其中男46例，女36例，年龄50～82岁，平均年龄（60±5）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度等方面差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 将82例患者随机分成两组，所有病例均采用呼吸内科常规治疗，对照组不进行心理护理，支持组接受心理护理的内容：解释、鼓励、保证、指导和促进环境的改善。分两个阶段进行。第一阶段：住院期间，由接受过健康教育技能培训，并具有专科护理知识的护理人员，对患者采用一对一的教育方式和发放健康教育小册子的形式进行氧疗知识教育，内容包括：吸氧浓度、氧疗最佳持续时间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设备的消毒与保养、用氧安全、如何和氧气中心联系等。进行2～3次/周心理护理，于健康教育的过程中进行，20～30min/次。根据患者情况向患者进行深入浅出的分析，适当结合解释、安慰、鼓励、保证、暗示等方法。第二阶段：出院后，通过随访的形式采取与第一阶段相同的方式，每2周进行1～2次。

1.2.2 康复评定及资料处理方法

用Barthel指数来评定患者日常生活能力。资料的统计学处理采用t检验。

2 结 果

1.2 组日常生活能力的比较

治疗前两组Barthel指数差异无显著性。经6周治疗后，两组患者Barthel指数较治疗前显著提高（均为P＜0.01），且干预组Barthel指数显著高于对照组（P＜0.05），干预组患者日常生活能力改善更加显著。表明心理支持与内科常规治疗相结合比单纯常规治疗对恢复患者功能效果更明显（表1）。

表1 对患者日常生活能力影响的比较（Barthel 指数±s）

表1 对患者日常生活能力影响的比较（Barthel 指数±s）

注：与治疗前比较*P＜0.01；与对照组对比，△P＜0.05

组 别 干预组(41例) 对照组(41例)治疗前 19.24±9.52 18.04±8.67治疗后 53.12±17.11*△ 36.84±13.52*

表2 两组氧疗依从性比较

2.2 组氧疗依从性比较

支持组患者出院时及出院后每日应用氧疗＞15h的分别为34例（54%）和24例，对照组14例（40%）和8例，经χ2检验，差异有非常显著性（P＜0.01）。提示支持组比对照组LTOT依从性高。增加氧疗知识方面干预组患者对氧疗知识掌握程度明显高于对照组（表2）。

2.3 组患者住院次数及呼吸困难改善情况

支持组3年平均住院次数（3.6±1.1）次，呼吸困难减轻41例占100%；而对照组3年平均住院次数（6.1±1.7）次，呼吸困难减轻17例占56.7%，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性，提示心理支持LTOT组患者住院次数减少，长期氧疗可使呼吸困难减轻。

3 讨 论

3.1 LTOT对COPD患者的意义

缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对具有进行性低氧血症的COPD患者具有重要作用，已证明LTOT可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率。关于COPD患者LTOT，有研究表明，每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%。LTOT能纠正低氧血症和减缓肺功能恶化；降低肺动脉压，延缓肺心病的形成；减轻静息状态下的呼吸困难，改善活动后气短，提高运动耐力；使COPD患者呼吸衰竭发生率下降，住院次数减少，症状减轻，睡眠改善，减轻由于慢性缺氧引起的注意力不集中、记忆力和智力减退、定向力障碍、头痛、嗜睡等神经精神症状，心理、精神状态、生活质量得到进一步改善[1,2]。

3.2 心理支持对COPD患者氧疗依从性的作用

治疗依从性是指患者行为上与所给治疗方案的一致性，即遵从程度。提高患者氧疗的依从性，促进COPD患者早日康复，是呼吸内科临床工作的一项重要任务。由于氧疗大部分时间是在家庭进行，因而患者的依从程度与治疗效果密切相关。本研究结果表明：心理支持组41例患者经过系统的氧疗知识教育后，不同程度地掌握了氧疗基本知识，有效率达100%，家庭增设氧疗设备幅度比对照组增幅高10倍。支持组患者出院时及出院后每日应用氧疗＞15h的分别为34例（54%）和24例，对照组14例（40%）和8例，经χ2检验，差异有非常显著性（P＜0.01）。同时85%的家庭氧疗患者纠正了错误的吸氧方法，而且3年内病情急性发作住院次数比对照组少40.9%（P＜0.05），减少了患者反复住院的机会，扩大了患者活动范围，增加了患者的活动耐力，提高了患者的生活质量，与段社霞研究结果一致，对COPD患者进行教育可增强患者对治疗的顺应性。提示心理支持可提高COPD患者LTOT的依从性。最终达到提高COPD患者生存率，改善其生存质量，降低病死率的目的[3,4]。

3.3 对COPD患者氧疗知识普及势在必行

心理支持对COPD患者氧疗依从性的效果表明，患者对家庭氧疗的知识普遍缺乏了解，因而迫切需要对COPD患者进行LTOT健康教育；由于护士与患者接触时间及交流机会最多，应成为氧疗知识宣教的主角，承担对患者进行宣教、指导工作。因此重视护理人员自身的学习，培养专科护士，进一步接受COPD的治疗、康复、护理等最新进展的学习，提高自身业务水平，对帮助提高COPD患者氧疗的依从程度有积极意义[5,6]。

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[3]慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(4):199-200.

[4]张邵夫,许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗[J].现代康复,2001,5(2):67.

[5]杨晶,高媛.慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的调查及护理[J].中华护理杂志,2004,38(8):624-626.

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