左心室假腱索的超声诊断分析及临床意义

张锦怡

(江苏省徐州市中医院超声科 江苏徐州 221003)

左室假腱索以往曾认为是无临床意义的解剖学正常,近年来随着超声技术的不断发展,对左室假腱索的研究逐渐增多,随着彩色多普勒超声诊断仪的发展和操作技术的不断提高,左室假腱索的检出率越来越多。对左室假腱索的认识也进一步提高。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择108例检查者,检出左室假腱索68例,其中男38例,女30例,年龄2～48岁,平均26岁,可闻及心脏杂音4例,心律不齐26例,假腱索沿着室间隔走行者14例,非沿着室间隔走行者54例,其中合并瓣膜病10例,扩张型心肌病4例,肥厚型心肌病1例,冠心病4例,无器质性心脏病49例。

1.2 方法

利用PhilipsIE33,高档彩色多普勒超声诊断仪,患者取平卧位或左侧卧位,首选二维超声心动图标准切面,左室长轴、心尖四腔等多切面观察左室内结构,采用非标准切面探查,从某标准切面开始,轻度移动旋转探头,或稍微改变声速方向,直至清晰,重复显示左室假腱索的全长及其附着部位为止,在看到左室腔内存在1条或带状回声且不与二尖瓣相连而是从室间隔至乳头肌,或从室间隔至心肌部,或从室间隔至室壁者,即可诊断为左室假腱索。

2 结果

本组106例检查者,检出的假腱索数目以1条者50例,占87%,2条者12例,占10%,3条者4例,占4%,腱索的位置以左室侧壁至室间隔肌部上缘多见,在心尖部交织成网状有2例。

3 讨论

左室假腱索过去曾认为是心脏的正常解剖学变异,无重要临床意义,近年来发现左室假腱索是产生早搏及心脏生理性杂音的原因之一,易误诊为器质性心脏病。

真性腱索是纤维性条状组织,起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至二尖瓣叶,而腱索若插入至别处则称为假性腱索[1],由于左室假腱索在心室腔内发生解剖学变异导致临床上出现心脏生理性杂音、早搏。季金娣[2]报道,30例有左室假腱索而无心脏病的患者中,10例心前区有3～4级SM,徐志鸿等[3]报道128例有左室假腱索而无器质性心脏病患者中,55例在心脏不同部位闻及吹风样收缩期杂音,本组68例无器质性心脏病患者中心前区闻及心脏收缩期杂音增加22例,LUETMER等[4]提出左室假腱索与收缩期血流方向接近90°时,震颤和杂音增加,说明心脏杂音可能与假腱索的血流方向和夹角有关。

假腱索如不合并其它先心病一般不会影响心功能,它是引起心律失常和心脏杂音的起因之一。我们检出的68例患者中,3例有先天性心脏病,12例伴有高血压心脏病,冠心病,扩张型心肌病及心律失常在体检中发现存在假腱索,12例少儿是无临床症状在常规体检中听诊发现,无临床意义,还有10例伴随间断胸闷、心慌、气短,胸痛有关等一系列症状,杂音产生的原因如前所述,杂音的强度与假腱索附着的位置、长度、厚薄有关。过早搏动:本组中23例有早搏,假腱索按组织结构分为含有心肌传导组织和不含传导组织的特殊传导细胞,心动周期中假腱索受到机械性牵引,激发异位起搏点兴奋引起房性早搏,胸痛、胸闷可能是由于心内膜受机械牵拉引起。

综上所述,假腱索虽然不是疾病,但它却容易与某些疾病相混淆,在行心脏超声检查时应多切面认真观察,以助于与这些疾病相鉴别,随着超声心动图的普及应用和检出率的提高,不再认为她是一种无临床意义的解剖学变异,而是心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸的原因之一,对于那些心前区有杂音,心律失常和胸闷、胸痛、心悸者均应进行心脏彩超检查,以判断是否由于假腱索引起。

[1]吴之畏.左心室条索[J].国外医学/心血管疾病分册,1986,8(1):179～183.

[2]季金娣.左心室条索(假腱索)50例二维超声心动图分析啊[J].中国超声医学杂志,1987,4:262～263.

[3]徐志鸿,戴一娜.心脏左室假腱索128例的超声检查与临床分析[J].中国超声医学杂志,2005,5(4):336～337.

[4]LUFTMER PH,EDWARDSWD,SEWARDJB,et al.Incidence and distribution of left ventricular false tendons am autopsy study of 483 nomal human hearts[J].