普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速56例

朱绍民 程真霞

阵发性室上性心动过速是指连续3次或3次以上的室上性过早搏动，其中90%以上的阵发性室上性心动过速为房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，其他阵发性室上性心动过速尚有窦性和房性阵发性心动过速［1］等。临床治疗阵发性室上性心动过速常使用迷走神经刺激法，药物复律，电复律，导管射频消融等。使用迷走神经刺激法有时难以凑效，电复律不太安全，以导管射频消融为最好方法，它具有根治作用，但需要丰富的经验和良好的设备，作为基层医院，难以开展这项技术。药物复律操作简单实用，因此，我院急诊科近年来采用普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速疗效较为满意，不良反应少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象56例阵发性室上性心动过速患者为我院2005年1月至2009年12月接诊的急诊患者，男20例，女36例，年龄17～65岁，其中初发者18例，复发者38例。

1.2 临床表现 研究对象56例阵发性室上性心动过速患者均突然发作，突然停止，持续时间长短不一，短则数秒，长则数小时甚至数天。发作时症状一般有心悸，胸闷，烦躁不安，呼吸急促，有的有头晕，有的甚至心绞痛，晕厥，休克。

1.3 诊断要点［2］

1.3.1 多见于无器质性心脏病的年轻人，常反复发作，亦见风湿性心脏病，冠心病，高血压病及甲亢性心脏病。

1.3.2 呈阵发性发作，突然发作，突然停止。心率一般在150～220次/min，心律规则，脉搏细速，可有心悸，胸闷，头晕，乏力等症状，长时间发作可引起血压下降和血液动力学障碍，原有心脏病者可诱发心力衰竭。

1.3.3 实验室和器械检查 心电图检查:心率一般在150～220次/min，心律绝对规则 ，但当伴有房室传导阻滞时心律可不规则且心率增快不明显。根据p波形态和与QRS波的关系可区分为房性，房室交界性和窦性折返性心动过速。除非合并室内差异性传导，支传导阻滞预激综合征可使QRS波增宽，一般情况下室上性心动过速的QRS波形态基本与窦性心律的相似。

1.4 治疗方法

1.4.1 对于符合诊断的室上性心动过速患者，无器质性心脏病，且血压和血液动力学无障碍者，我们采用普罗帕酮首剂70 mg+50%葡萄糖注射液20 ml(1～1.5 mg/kg)在心电监护下，缓慢静脉注射，时间不少于5 min，一般5～10 min，一旦心律转为窦性便立即停止注射，观察10 min如无反复，即可停止治疗;若无效10 min后可重复一次，总量不超过350 mg。

1.4.2 疗效标准 显效:用药后室上性心动过速完全转为窦性心律，心率80～100次/min，心悸，胸闷，头晕症状消失;有效:用药后室上性心动过速完全转为窦性心律，但持续时间不足10 min，心悸，胸闷，头晕症状消失;无效:用药后不能终止室上性心动过速［3］，临床症状无改变。

2 结果

观察治疗组56例患者，静脉注射普罗帕酮后，1次复律成功者46例，2次复律成功者6例，3次复律成功者3例，无效1例。其复律时间为，＜5 min者18例，5～14 min者38例，＞15 min者9例。不良反应少，发生头晕恶心各1例，未发现血压下降，心电图异常及心动过缓，窦性停搏等不良反应。

3 讨论

3.1 阵发性室上性心动过速发病作用机制 ①冲动发生的频率加快;②自发活动a早期后除极，b延迟后除极;③折返，属于大多数心动过速发生机制［4］，这是冲动传导异常的一种表现。

3.2 普罗帕酮电生理作用 普罗帕酮能有效地阻断钠离子通道，稳定细胞膜，降低浦垦野纤维和心肌细胞动作电位0期上升速度和幅度，减慢传导速度，对动作电位时间没有影响，但它可以轻度延长所有心肌组织的有效不应期，延长旁道前传不应期;提高动作电位，降低自律性，消除折返。另外还有轻度的受体阻滞和钙离子通道阻滞特性［5］。

3.3 阵发性室上性心动过速的临床特征和治疗 阵发性室上性心动过速患者常突然发作，突然停止。心率一般在150～220次/min，心律规则，脉搏细速，可有心悸，胸闷，头晕，乏力等症状，长时间发作可引起血压下降和血液动力学障碍，原有心脏病者可诱发心力衰竭。心电图表现p波形态异常，QRS波形态同窦性。其治疗方法有迷走神经刺激法，药物复律，电复律，导管射频消融等。使用迷走神经刺激法有时难以凑效，电复律不太安全，同步电复律适用于伴有血液动力学障碍的阵发性室上性心动过速，以及对药物或其他办法治疗无效者。以导管射频消融为最好方法，他可以起根治作用，但需要丰富的经验和良好的设备，作为基层医院，难以开展这项技术。药物复律操作简单实用，药物复律中洋地黄有蓄积易致中毒，ATP，维拉帕米易致心动过缓房室传导阻滞及血压下降等副作用，胺碘酮对房室结和房室旁路均有较强的抑制，一般情况下不首选。根据普罗帕酮作用机制和我们在临床中的应用，普罗帕酮对各种快速型心律失常均有较好效果，尤其是阵发性室上性心动过速，复律快，不良反应少。3.4 普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速临床分析 本组研究对象56例阵发性室上性心动过速患者应用普罗帕酮治疗结果;一次复律成功者46例(占82.1%)，2次复律成功者6例(占10.7%)，3次复律成功者3例(占5.3%)，无效1例(占1.7%)，总有效率为98.2%。普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速，复律快，疗效好，不良反应少，使用方便，对伴有预激综合征的阵发性室上性心动过速，在不具备心脏电生理治疗条件下，普罗帕酮应作首选药物。

3.5 普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的体会及注意事项 普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速虽然复律快，效果好，不良反应少，安全，但还是有些副作用，国内报道为28.8% ～34.3%［6］，其副作用如下;①可出现头晕恶心腹痛;②它对心肌有轻度的负性肌力作用，静注时血压，左心室收缩力均可降低;③可引起心率缓慢，传导阻滞，停搏，也有普罗帕酮致停搏的报告［7］。这就要求我们用药前要熟悉普罗帕酮的禁忌证，仔细检查患者生命体征如有严重心功能不全，心源性休克，心动过缓，传导阻滞，病窦综合征，明显电解质紊乱，严重阻塞性肺病，哮喘，低血压者要禁用。用药期间密切观察生命体征变化，在心电监护下，静注速度要慢，小剂量开始，一旦复律立即停止。同时作好抢救准备心肺复苏器械药品氧气吸引器气管插管。如有传导阻滞，停搏，立即停药，根据情况应用阿托品，肾上腺素，心肺复苏对症处理。笔者认为只要掌握普罗帕酮的适应证和使用方法，它的疗效确切，复律快，安全，不良反应少，可作为首选用于阵发性室上性心动过速。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津.内科学.人民卫生出版社，2005:206.

［2］陈国伟，王鸿利.现代急诊内科学.广东科技出版社，1990:188-189.

［3］李晓菱.静注心律平治疗阵发性室上性心动过速305例.河北医学，1999，5(9):54.

［4］杨杰孚，张澍，霍勇 心脏急诊.人民卫生出版社，2004:2261.

［5］杨新春，李延辉.现代心血管药物与临床.人民军医出版社，2004:277.

［6］张澎.静注心律平的电生理效应与观察，中华心血管病杂志，1989，17(3):133.

［7］韩学斌，李变华.普罗帕酮致窦性停搏9例分析中华心血管病杂志，2002，30(8):467-468.