静脉留置针常见并发症原因分析及处理

孟 慧 许正国

江苏省沛县华佗医院外科，江苏 沛县 221600

静脉输液是医院内治疗的主要手段，也是护理工作重要的组成部分之一。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，早在20世纪60年代欧美国家已经普及使用。近年来，我国也逐渐应用此项新技术，并已逐渐成为临床输液治疗的主要工具[1]。由于其操作简单，留置时间长，减少静脉穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦，尤其是对急危重患者可随时打开静脉通路、及时用药，把握有利的抢救时机，有效提高抢救的成功率，同时减轻了护理人员的工作量[2]，减少护理人员在静脉穿刺时被针刺的危险。但同时也常会引起多种并发症，现对我院外科2009年1月～2009年12月200例住院病人使用静脉留置针时出现的常见并发症进行原因分析，并提出相应的预防措施。

1 资料与方法

1.1 资料 200例输液的患者选择静脉留置针，其中男129例，女71例，年龄26～89岁，平均58.8岁，其中下肢静脉曲张23例，胆囊炎20例，阑尾炎23例，前列腺增生症21例，血气胸13例，多发性肋骨骨折17例，乳腺癌12例，肺癌18例，肠梗阻23例，腹膜炎30例。静脉留置针留置时间2～9天，平均4.8天。

1.2 方法 将连接好输液装置的输液管与静脉留置针相连并排气，严格消毒穿刺部位皮肤后，转动针芯以松动留置针外套管（松动时避免上下拉动，以免损伤软管，且针尖斜面向上），左手绷紧皮肤，右手拇指与示指夹住留置针针芯柄，以15度～30度角对准血管缓慢进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管[3]，右手固定针芯，左手中指及无名指替换左手拇指绷紧皮肤，左手拇指和示指将外套管推入血管，松开止血带，打开输液器开关，察看液体滴入通畅后左手固定针柄，右手取出针芯，调整好滴速，用无菌透明胶纸敷贴以穿刺点为中心进行固定，先固定针体及针柄，然后从中心向针体两边固定皮肤，此方法固定较好，透明敷贴与皮肤不易起皱。

2 结果

2.1 静脉留置针穿刺成功率 本次200例患者中一次穿刺成功者191例，成功率为95.5%。

2.2 并发症发生率比较 见表1

3 讨论

使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成[4]。

3.1 穿刺部位感染 本组12例患者出现穿刺部位感染。穿刺部位感染原因是在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作原则、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作原则，严格按护理常规进行护理。

3.2 皮下血肿 本组有7例发生皮下血肿。血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等原因往往容易使留置针穿破血管壁，从而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺的动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3.3 液体渗漏 本组有11例发生液体渗漏。导管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏[5]。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应注意做到：通常选择静脉粗直、弹性好，四肢浅表静脉进行穿刺。避开关节及静脉瓣，操作要熟练，留置针针头与皮肤呈15～30度角进针，速度要慢，角度太小，套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏，角度太大易刺破血管后壁；见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，退针芯后再送套管，套管要全部送入血管内，不然病人躁动时针体易滑出血管外造成液体渗漏；应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的病人应避免在下肢进行穿刺。

3.4 导管脱出 主要由于固定不妥、留置针停留在关节附近、肢体活动过度和外力牵拉所致。本组中2例是由于活动中不慎脱出，另4例为夜间睡眠中不慎脱出。预防重点在于妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，同时，在更换敷料时应向心揭开敷料。此外，还应加强宣教，指导病人置管侧肢体不要负重或过度活动；神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免抓摸时把针头拔出。

3.5 导管堵塞 本组有9例发生不完全导管堵塞。造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度不当、病人凝血机制异常等因素有关[6]。因此，静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快[7]。输入高营养物质时如脂肪乳，氨基酸等，因分子颗粒大，易粘附在导管腔内导致堵塞，因此在输高营养物质前后要用生理盐水冲管，一般不少于5ml为宜，冲洗速度不能太慢，以减少营养液在导管内的残留，可避免导管堵塞。提高静脉穿刺技术，避免血管不同程度的损伤，也是降低留置导管堵塞的有效措施之一。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

3.6 静脉炎 本组患者有8例发生静脉炎。静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、热、肿、痛，触诊时静脉如索样硬、滚、滑，无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有发热等症状[8]。现研究表明，留置针直径与血管直径比例同静脉炎发生率有关。因此，护士在使用静脉留置针时，在不影响患者治疗情况下，尽量选择最小型号留置针，以减少留置针对血管的刺激，降低静脉炎的发生率。此外，护士操作时应严格无菌，尽量从静脉血管远端开始。对输注血管刺激性较强的药物，应该用氯化钠溶液冲管，以减少静脉炎的发生[9]。

3.7 静脉血栓 本组患者有6例发生静脉血栓。久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍[10]。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时首选上肢粗的静脉，并注意保护血管，避免在同一部位穿刺。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长[11]。

静脉留置针具有操作简单、实用有效等优点，医护人员可避免多次输液穿刺对患者造成的痛苦，也可减少护理人员多次注药的不便，减轻护理人员的工作量。虽然它存在着许多并发症，为减少并发症的发生，我们认为应做到以下几点：（1）合理选择血管。（2）正确掌握输液速度和方法，正确掌握封管方法。（3）严格遵循无菌技术操作原则，掌握熟练的穿刺技术，力求一针见血。（4）在输液过程中加强责任心，加强巡视，密切观察病情及输液部位的反应，做到及时发现问题及时处理。

[1]唐晓燕，周桂菊，潘宏芳．静脉留置针应用进展[J]．实用护理杂志，2001，6：5－59.

[2]殷磊．护理学基础（第3版）[M]．北京：人民卫生出版社，2005：370－373．

[3]陈志英．社区糖尿病患者护理健康教育模式研究[J]．护士进修杂志，2006，（11）：968．

[4]朱玉凤，于浩菊，崔丽珍[J]．中华现代护理杂志，2006，11（3）：22．[5]郑璇，杨红荣．静脉留置针的临床应用及护理[J]．护理研究，2005，19（7C）：1319－1320．

[6]付喜秀，刘陶文．静脉留置针并发症的防治与护理进展[J]．护理研究，2006，20（7A）：1698－1700．

[7]任焕茹．静脉留置针临床应用现状[J]．中国冶金工业医学杂志，2009，26（1）：36．

[8]李瑞娥，安玉琴，田洁．静脉留置针留置失败的相关因素分析及护理[J]．护理研究，2005，19（11C）：2447－2448．

[9]马晓琳．静脉留置针潜在并发症的预防和护理体会[J]．中国误诊学杂志，2008，8（8）：1860．

[10]代莉莉．深静脉血栓形成的预防及护理进展[J]．实用护理杂志，2002，18（2）：55．

[11]孙智莲．浅谈静脉留置针的临床应用[J]．现代医药卫生，2005，21（9）：1129．