负压干扰波配合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观察

210000 江苏省省级机关医院 顾晓美 孙志成

颈椎病是临床康复科的常见病和多发病，神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占颈椎病的61%则导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。自2008年11月—2009年11月，我科采用负压干扰波配合牵引治疗神经根型颈椎病70例，并与单纯牵引治疗该病50例进行疗效比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 本研究的患者来源于2008年11月—2009年11月本院门诊及住院病人，共120例，其中男性55例，女性65例；年龄25～65岁；病程最短1个月，最长36年，平均4年。随机将患者分为观察组70例，对照组50例，两组病例年龄、性别、病程及X线表现间的差异均无统计学意义。

1.2 病例纳入与排除标准 参照1994年国家中医药管理局颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，120例患者治疗前均根据临床症状、体征、X线、CT、MRI检查确诊为神经根型颈椎病。排除标准：①颈椎外病变所致的上肢疼痛为主的疾患患者。②有肝、肾、血液等疾患患者。③颈椎骨质疏松及颈椎肿瘤患者。

1.3 治疗方法 单纯牵引组(对照组)：采用日本伊藤TR200-2型颈椎牵引仪，体位采用坐位颌枕牵引，牵引角度根据病变部位决定，如病变在C2～4取后伸5°～20°牵引，病变在C4～5取0°中立位牵引，病变在C5～7，取前屈10°～20°牵引，选用间歇牵引，牵引90 s，间歇10 s，牵引重量8～15 kg，根据患者体重及耐受程度决定，开始牵引重量宜小剂量，疗程中可适当增加牵引重量，每次牵引时间为20 min，1次/d。

负压干扰波配合牵引组(观察组)：牵引完成后采用日本产SD-21V负压干扰波治疗仪，将电极杯海绵浸湿后，调整适当吸引压，把电极杯安放在颈肩肌肉疼痛部位，红白4个电极交叉成方形，调整电流强度至患者能耐受的量，治疗时间为20 min，1次/d。

1.4 疗效标准 疗效标准按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]执行。临床治愈：症状、体征完全消失，恢复正常生活和工作，半年以上无复发。显效：症状、体征基本消失和明显减轻，阳性体征减弱，劳累后颈部仍有不适。有效：症状、体征部分消失或病情明显缓解，但不能完全控制，仍需治疗。无效：症状、体征未见好转或加重。

1.5 统计学方法 组间疗效差异采用χ2检验。

2 结果

观察组70例患者经10～25 d治疗(平均16 d)，对照组50例患者经15～30 d治疗(平均25 d)，按疗效评定标准进行评定(表1)。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

观察组治愈显效率为71.4%，总有效率为97.1%，平均治疗16 d，疗程短、见效快；对照组治愈显效率为48.0%，总有效率为82.0%，平均治疗25 d。观察组疗效明显优于对照组。

3 讨论

神经根型颈椎病主要是椎间盘变性、椎体骨赘形成及小关节继发性改变、椎间关节紊乱、关节突关节错位、周围组织肿胀粘连，导致椎间孔变形、狭窄、刺激压迫神经根及寰椎神经反射引起颈部肌肉痉挛、疼痛及上肢放射痛、麻木以及颈部活动受限[3]。久之，颈肩部肌肉发生无菌性炎症，导致颈椎功能失调而发生本病。其治疗方法较多，以非手术治疗为首选，包括卧床休息、牵引、颈围领护颈、按摩推拿、针灸、穴位封闭和中西药物治疗等。

颈椎牵引为非手术治疗首选，可以调节和恢复颈椎内外力学平衡，拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，降低椎间盘内压，使纤维组织复位，神经根所受的刺激和压迫得以缓解[4]，同时可以限制颈椎活动，有利于肿胀的神经根炎症吸收，从而缓解肌肉痉挛。而间歇牵引在此基础上又具有对颈部肌肉的按摩作用，以及减轻牵引对枕、颈部的压迫，防止引起颈背肌的疲劳。而关于颈椎病牵引的角度，主要应结合临床表现，对照颈椎X线片所见来选择。

但是，单纯的牵引治疗作用有限，如果不配合相应的辅助措施治疗颈部软组织状态，就不能缓解神经根受刺激和压迫的情况，消除其无菌性炎症，很难达到临床治愈的疗效。本研究在牵引的基础上配合负压干扰波治疗，负压干扰波基础频率为5 000 Hz，差频50～100 Hz，具有以下作用：①镇痛。②促进局部血液循环。③促进渗出物吸收。④缓解肌紧张。且治疗结果也表明二者合用疗效明显优于对照组。

综上所述，负压干扰波配合牵引治疗神经根型颈椎病较单纯牵引疗效显著，值得临床推广应用。

[1]朱雪琼，朱建龙，胡建峰，等.中西医结合治疗神经根型颈椎病40例[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(1)：124.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-187.

[3]李新忠，杨雪.综合康复治疗颈椎病290例临床分析[J].康复与疗养杂志，1995，10(1)：20-23.

[4]杨利学，刘智斌，祝海滨.颈椎病角度牵引研究近况[J].中国中医骨伤科杂志，2006，14(6)：82-83，84.