雷公藤多甙对异位性皮炎治疗的临床观察

刘晓敏

近年来,随着免疫抑制剂的广泛应用,雷公藤多甙的临床应用也越来越得到国内外学者的重视。异位性皮炎(atopic dermatitis,AD)是一种与特应性有关的慢性复发性炎症性皮肤病,笔者近年利用雷公藤多甙治疗 AD取得了良好效果,为进一步研究其中的免疫调节作用机制,我们做了如下临床观察,现总结如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 34例 AD患者来自 2003年 6月至 2004年 1月天津市长征医院变态反应科门诊,其中男 19例,女 15例,年龄 8～22岁,平均 16.1±6.4岁。病史 6～20年,平均 12.5±6.8年。所有患者均在 2周内未服用治疗本病的药物。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 按 1994年美国 williams等提出的AD诊断标准[2]。患者有皮肤瘙痒史,加下列 3条或 3条以上即可诊断：①屈侧皮肤受累史,包括肘窝、 窝、踝前或围绕颈周(10岁以下儿童包括颊部);②伴支气管哮喘或枯草热史(或一级亲属 4岁以下儿童发生特应性皮炎史);③全身皮肤干燥史;④屈侧可见皮炎;⑤2岁前发病(适用于 ＜4岁者)。

1.2.2 血常规检查 取指血,用全自动血球分析仪检测(ABX MICRO60型)。

1.2.3 血清IgE检测 应用天津新传生物技术有限公司 IgE酶联免疫试剂盒,取患者外周血 2ml立即分离去血清,在包被有抗人 IgE抗体的微孔中加入标本和缓冲液保湿,洗掉未结合的血清组分,加入酶结合物二次保温,最后结合上的酶结合物通过与过氧化氢和四甲基联苯胺反应显色,显色的光密度与最初结合在微孔中的IgE成比例,用酶标仪在 450nm波长读记吸光度并计算出标本浓度,正常值≤150IU/ml。

1.2.4 血清 IL-4、INF-γ检测 应用人血清 IL-4检测试剂盒、人血清 INF-γ检测试剂盒(深圳晶美生物工程有限公司)。试剂恢复室温,除空白孔外,反应孔内分别加入标本和不同浓度标准品 10 0μl,37℃孵育 90 min;洗板 4次;加入生物素化抗体工作液 100μl/孔;37℃孵育 60 min;洗板 4次;加入酶结合物工作液 100μl/孔;37℃孵育 30 min;洗板 4次;加入显色剂 100μl/孔避光 37℃孵育 20 min;加入终止液 100 μl/孔;用酶标仪在 450 nm波长读记吸光度并计算各细胞因子浓度。

2 结果

2.1 临床疗效观察 34例异位性皮炎患者治疗前后疗效比较,显效者 28例,占 82.4%;好转者 6例,占 17.6%。

2.3 治疗前后血清 IgE变化 治疗后血清 IgE明显低于治疗前 t=7.35,P＜0.01。

3 讨论

近年来,随着对雷公藤的各种药理作用的大量研究,证明雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节、抗病原微生物等广泛的作用。AD是一种慢性炎症性皮肤病,雷公藤在体内或体外均能激活抑制性T细胞(Ts),认为雷公藤可能有类似抗淋巴细胞和环孢素 A样的作用,可纠正体内 TH1和 TH2细胞因子网络失衡状态,使患者血清IgE水平明显下降。

人TH2能特异性产生 IL-4,而 TH1可以特异性分泌INF-γ,有人发现人体主要区分 TH1和 TH2反应的特征分别是产生 IL-4和升高 INF-γ,并且两者呈拮抗关系。雷公藤多甙降低血清IgE的作用机制可能与降低血清IL-4和升高INF-γ水平有关。

雷公藤是祖国传统中药,在我国有悠久的使用历史。本文虽然尚未发现不良反应,但是由于雷公藤多甙制剂生产尚缺乏标准化,质量良莠不齐,可能亦为毒副作用差异的原因之一,我们在临床使用中还要密切注意其质量标准和毒副作用。

[1] 张玉环,林文森.中西医结合变态反应学.吉林科学技术出版社,2002：235-236.

[2] 赵辨 .临床皮肤病学.江苏科学技术出版社,2001：608.