护理专业学生毕业实习方面的问题及对策

姜新峰

（宿州卫生学校，安徽 宿州 234000）

护理专业学生毕业实习方面的问题及对策

姜新峰

（宿州卫生学校，安徽 宿州 234000）

护理专业；毕业实习；实习管理

1 存在问题及成因分析

1.1 分散实习与集中实习2种形式并存

学生实习主要由学校统一安排，难以满足部分学生想回本地医院实习的愿望。在这种情况下，实习出现了2种形式[1]：其一，学校统一安排大部分学生实习，实习医院为分布在省内外的几十家医院，学生统一住宿，由学校及实习医院共同管理，若出现问题由班主任和负责联系实习的教师共同去实习医院解决。其二，少部分学生由家长为其联系实习单位，学生往往分散在各自家乡所在地、县（市）医院进行实习，学生自己联系住房或住在自己家中，医院对这部分实习学生的管理相对于集中实习的学生来说比较松散，且学校也难以掌握这部分学生的实习情况，甚至无法对其实习质量进行监管。

1.2 毕业实习的管理难度加大

毕业实习的管理难度加大，主要有以下几个方面的原因：其一，职业教育的生源质量不高，学生成绩较差，违纪现象较严重。其二，学生在学校的3年中，第一年学生对学校较为陌生，相对较好管理，而第二年时，学生比较熟悉学校的环境，管理难度开始增大，第三年时管理难度更大。其三，学生在校进行理论学习期间，主要依靠班主任采取“人盯人式的紧密防守”策略，管理十分严格，再加上校领导值班、中层干部值班、保卫科值班和宿舍管理员值班等层层设防，谓之“封闭式管理”。一旦学生走出校门，进入实习医院后，在校期间的一切规矩都没有了，学生将所有的规章制度、行为规范皆抛在脑后，养成教育以失败告终。

1.3 对毕业实习的重视不够

对毕业实习的重视不够表现在很多方面：其一，学校各级领导对实习的重要性认识不够，不少人认为学生在校理论学习结束后，最后一年到医院实习主要依靠医院带教，与学校关系不大，甚至有人提出能否不安排学生实习。这主要是由于没有认识到毕业实习的重要性。其二，错误地认为学生实习期间的管理工作量不如其在校期间的大，甚至认为班主任工作量减少了，学校对毕业实习期间学生的管理费用随之减少，就连学生实习期间的班主任补助费都降为学生在校期间的一半，这也是造成班主任对学生实习不够重视，甚至疏于管理的原因之一。其三，各学校都特别重视招生工作，对其不惜投入大量的人力、物力，而对学生招进来以后的工作，往往就不是那么重视了，反映在对学生实习方面投入资金不足。

1.4 学生违纪现象严重，存在安全隐患

实习期间学生违纪现象比较严重，主要表现在以下几个方面：其一，迟到、早退、缺勤现象常见。其二，学生安全意识淡薄，不少学生私自使用电炉等学校禁用物品。其三，学生违反实习管理规定，去舞厅、网吧等不宜进入场所，尤其是整夜上网，直接影响第二天的实习，由此造成医疗事故。其三，学生在实习期间谈恋爱，甚至有学生把异性朋友带回宿舍过夜，影响极坏。

1.5 学生理论知识不够扎实

过去医院在接收实习学生时，一般不实行进院考试，而只是在进入科室时，采取入科考试的形式，以了解学生的基础，督促学生学习。但近年来，大多医院在接收实习学生时，都采取进院考试的形式，将考试不及格的学生退回学校，要求学校加强理论培训，然后再安排入医院实习。另外，在入科考试时，有部分学生考试不及格，带教教师不愿意带这一部分学生，致使实习效果较差，难以完成实习计划。

1.6 学生提前结束实习现象越来越严重

由于学生就业压力越来越大，不少学生为了能尽快找到一份工作，而在实习尚未结束时就东奔西走，到处联系工作单位，严重影响了其自身的实习[2]。同时，使实习医院编排的实习轮转表无法正常运行，医院意见较大。还有一部分学生过早结束实习进行复习，准备执业护士资格考试。

2 解决问题的策略

2.1 重视毕业实习，加强实习管理

毕业实习是护理专业教学计划的重要组成部分，是实现培养目标的重要环节。从时间上来看，毕业实习占总学时的三分之一，可见其重要性；从另外一个方面来看，要成为一名护士，仅依靠理论学习是不够的，必须经过至少8个月的毕业实习，进行大量的操作训练，逐渐掌握这些操作，才能做到理论联系实际。因此，要加强实习管理，保证实习时间，以提高实习质量。具体可成立毕业实习指导委员会，各成员分工负责，班主任主要负责学生的纪律教育，联系实习教师主要负责学生实习期间的住宿及相关实习问题，定期联系实习医院，加强学生实习期间的考核与督导。

2.2 加强在校教育

加强在校教育并不等于天天盯住每一名学生，而应采取分段式管理方式[3]。第一学期可采取“班主任一人盯多人”的管理办法，第二学期采取“班主任主要盯班级干部”的管理办法，第三学期采取“班主任一人只盯班长一人”的管理方法，第四学期也就是学生实习前的一学期，采取学生自我管理的办法，重在培养学生遵章守纪的自觉性，使养成教育落到实处。

2.3 强化理论学习，进行实习前测试

针对近年来实习医院反映学生理论知识不够扎实的问题，学校应该做到以下几点：一是加强教学督导，提高课堂教学效果。二是加强实践性教学，在操作室模拟练习的基础上，恢复临床见习制度，使学生增强学习兴趣，激发学习热情，提高学习效率。三是执行留级制度，由于近年来各学校受到经济以及家长方面的压力，对成绩较差的学生没有实行留级制度，致使少数成绩太差的学生也照常进入医院实习，严重影响学校的声誉，降低了学校办学的社会效益。因此，要严格执行留级制度。同时，还可以采取实习前进行理论知识与实践技能综合测试的办法，只有成绩合格者才可进入医院实习，否则，就要进行强化培训。

2.4 减少分散实习，尽可能采取集中实习

分散实习的形式使学校对学生实习的监管成为空白，甚至可能出现学生没有去医院实习而托关系找人书写实习鉴定的情况，严重影响了学生的实习质量。因此，可采取增加实习医院的办法，禁止学生自己联系实习医院，全部改成由学校统一安排实习，统一住宿，便于学校对学生进行统一管理。在学校毕业实习指导委员会的指导下，由学校制订对学生的统一考核表，由班主任与联系实习教师共同负责，每月去各实习医院一次，会同带教教师一起对实习学生逐一进行考核，每5个月将成绩汇总一次作为学期考核成绩，以此作为评优评先的依据。

2.5 增加实践技能考试，以检验实习是否达到要求

针对学生实习质量得不到很好保证的情况，学校对实习学生的监管除加强过程监管之外，还可采取加强实习效果监管的办法。即每年实习结束后，统一对实习学生进行实践技能考试，以检验实习学生是否达到了实习大纲要求，并将其作为学生毕业实习成绩的最终评定。如学生没有通过实践技能考试，则执行留级制度，直至达到实习大纲要求为止，以确保学生实习质量不滑坡。

[1]张学琴.集中与分散结合的毕业顶岗实习模式探讨[J].职业教育研究，2009，2：60～61.

[2]吕燕萍.高职医学专业毕业实习期教育探讨[J].卫生职业教育，2005，23（17）:113～114.

[3]姜新峰.班级管理模式初探[J].卫生职业教育，2006，24（1）:41～42.

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1671-1246（2010）12-0116-02