双镜联合治疗胃部分切除病人的围术期护理

王燕燕,史冬雷

双镜联合治疗胃部分切除病人的围术期护理

王燕燕,史冬雷

与传统手术相比,腹腔镜手术治疗胃肠道肿瘤具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快等优点,且腹腔镜手术在治疗胃肠肿瘤方面具有与剖腹手术同样的安全性和可靠性。但腹腔镜手术缺乏手的“触觉反馈”,术中对瘤体较小和一些特殊部位的肿瘤,如胃后壁,定位非常困难,部分病例甚至无法单纯腹腔镜下找到病灶而中转开腹[1,2]。“双镜联合”胃部分切除术即胃镜定位、腹腔镜胃腔外胃部分切除术,是治疗胃部良性病变,特别是良性肿瘤的安全且有效的方法,其具有以下优点：定位迅速准确,能明显缩短手术用时;避免阴性开腹;创伤小、术后恢复快[3,4]。我院2006年11月起采用双镜联合治疗胃肠肿瘤13例,经我科护理人员精心护理后,痊愈出院,效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组接受双镜联合胃部分切除术病人13例,年龄16岁～75岁,平均50岁;男7例,女6例;术前7例确诊为胃间质瘤,3例疑似为胃间质瘤,2例确诊为胃类癌,1例诊断不明;术后诊断中1例确诊为胃脂肪瘤,其余均与术前诊断一致。术前均行心、肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查。术前均行胃镜检查及超声内镜检查。13例病人手术时间大约170 min,术中出血量少,肿瘤大小为0.7 cm～3.0 cm,平均1.6 cm。病人术后平均2 d排气,术后平均4 d进食。1例病人术后发现结肠转移,其余均无转移病灶。术后病人均无切口感染,1例出现吻合口狭窄;平均住院天数17.2 d,术后住院 6.2 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 双镜联合胃部分切除术是一项新开展的微创手术方法,由于病人缺乏对该种手术相关知识的了解,多例病人术前均有不同程度的恐惧、焦虑心理,因此护士应向病人详细讲解有关双镜联合手术的优越性及手术的大致过程、护理程序、手术前后的注意事项,提高病人对手术的认识程度,消除病人的顾虑及恐惧心理,保持稳定、乐观的情绪。

2.1.2 饮食及肠道准备 指导病人进高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,注意少食多餐,营养状况较差者给予营养支持,如营养素口服等纠正水电解质、酸碱平衡。调整病人全身情况,提高手术耐受力。术前2 d进流质饮食,术前12 h禁食禁水。术前1 d下午给予甘油灌肠剂110 mL清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 监测生命体征 术后24 h内常规持续心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,给予低流量双鼻导管吸氧,保持呼吸道通畅,准确记录 24 h出入量,做好护理记录、发现异常及时报告医生。

2.2.2 体位护理和活动指导 按全身麻醉后护理常规进行。麻醉未清醒者取平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒、术后生命体征平稳后协助取头高位,协助病人 2 h翻身1次,术后第1天协助病人坐起,术后第2天协助病人行床旁活动,每天2次或3次。根据病人个体差异而定活动量,早期活动可以增加肠蠕动,预防术后肠粘连,减少术后并发症。注意观察伤口情况,伤口常规给予腹带包扎,减轻伤口疼痛。

2.2.3 引流管的护理 术后常规留置导尿管,腹腔引流管视手术部位放置,密切观察引流液颜色、性质和量的变化,保持各引流管通畅,并妥善固定,定时挤压,避免打折、扭曲、堵塞,严格执行无菌操作技术,如有异常及时处理。告知病人和家属各引流管的重要性和保护方法。本组病人术后1 d均将尿管拔除。病人回病房后腹腔引流管给予妥善固定,防止扭曲、折叠,保持引流管的通畅,注意观察并记录引流液的量、色、质。

2.2.4 饮食护理 术后留置胃肠减压管,保持胃肠减压管引流通畅,利于消化道功能恢复,病人术后1 d～2 d肠蠕动恢复后即可拔除胃管,术后常规禁食1 d～2 d,肠蠕动恢复后开始进少量流食,逐渐增加至全量流质,第4天或第5天可选择适宜的高蛋白、高维生素、易消化的半流质。遵医嘱给予病人肠内营养液口服。

2.2.5 并发症的观察和护理

2.2.5.1 出血 术后24 h易发生出血,需密切观察伤口处有无渗血、渗液,腹腔引流管是否通畅,引流液的颜色、量及有无腹痛、腹胀,注意有无面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状。本组未出现出血病例[5]。

2.2.5.2 预防肺部感染 术后应保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽,定时给予叩背,并遵医嘱给予雾化吸入,帮助排痰,教会病人及家属咳痰方法。

2.2.5.3 吻合口漏 吻合口漏是最严重的并发症之一。通常出现于术后4 d～6 d内,病人出现腹痛、烦躁、冷汗、腹腔引流管引流量突然增加,为胆汁性液体,则发生了吻合口漏。应持续胃肠减压,禁食,保持腹腔引流通畅,并需行静脉营养及合理使用抗生素,必要时手术治疗。本组病人均无出现吻合口漏。

3 出院指导

出院后定期随访和复查。双镜联合为部分切除术后胃容量减少,应告诉病人养成定时、定量、细嚼慢咽的习惯,少食多餐,不吃过冷、过热、腐败变质的食物,切勿酗酒、吸烟,注意劳逸结合,养成行为规律的健康生活方式,保持乐观的精神状况,提高机体的抵抗力。

[1]郑成竹.腹腔镜胃手术[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(2)：1.

[2]田忠,勾健,赵海鹰,等.腹腔镜微创外科治疗胃间质瘤 17例报告[J].中国实用外科杂志,2006,26(2)：1.

[3]颜松龄,肖春林,许胜水,等.腹腔镜联合胃镜治疗胃间质瘤的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(1)：1.

[4]何雁飞,杨秀疆,江道振,等.腹腔镜胃镜联合治疗胃十二指肠良性肿瘤[J].中华消化内镜杂志,2006,23(5)：1.

[5]高秋花.胃大部切除术后早期并发症的预防及护理[J].全科护理,2009,7(11C)：3040-3041.

Perioperative nursing care of patients accepting partial gastrectomy under double endoscopes combination

Wang Yanyan,Shi Donglei(Beking Union Medical College Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)2C-0510-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.021

王燕燕、史冬雷工作单位：100730,中国医学科学院北京协和医学院。

2009-09-17)

(本文编辑 寇丽红)