内镜中心工作流程和安全管理探讨

张 婵,诸葛海鸿

内镜中心工作流程和安全管理探讨

张 婵,诸葛海鸿

随着国民经济的增长和人们健康意识的不断增加,内镜检查作为疾病诊疗技术之一,已很普遍,胃肠镜检查越来越多地被人们列入健康体检的内容。因此,我院内镜中心也最大限度地为病人提供便捷、方便的服务。在此过程中为确保病人安全,实施有效的护理安全管理尤为重要。

1 预约检查的工作流程和安全管理

1.1 预约流程 病人持内镜检查申请单和相关检查结果至内镜中心服务台;护士筛选审核病人,对于符合内镜检查适应证者,根据预约顺序,与病人共同约定检查时间;给予划价,并交代检查注意事项;病人于方便时间交费,预约完成。

1.2 预约的安全管理

1.2.1 做好健康宣教 通过成立内镜中心网站、在预约大厅张贴宣传贴士等方式,全面普及内镜检查的相关知识,如各种内镜检查须知、无痛检查须知等,使病人对内镜检查有所了解,从而避免不必要的顾虑。在候诊大厅、病人通道、家属等待区及各诊室张贴醒目标识及提示语,使病人及家属对内镜中心环境得到整体认识,减少其盲目心理,同时还可避免其随意移动,造成诊区混乱情景的发生。

1.2.2 筛选审核病人 预约护士要认真审核病人的检查项目和相关检查结果,对于不符合受检要求的病人,要给予耐心解释;有特殊情况者应与送检医生进一步协商。此外,还应对预约无痛检查的病人进行初步筛选,并制定相应的排除标准[1]。

1.2.3 规范预约单和登记册 预约的法律问题受到社会各界的广泛关注[2],预约单要规范统一格式,具体内容应包括：内镜检查项目、病人基本信息、检查时间等;同时还可将与病人相关的检查注意事项及内镜中心联系方式一并列入。预约完成,登记入册。

1.2.4 分时段预约 长期以来,大医院病人就诊排队时间长,成为医院管理的难点[3]。相关人士认为,门诊拥挤的原因除了门诊量大外,病人在门诊停留的无效时间长是根本原因。预约将病人按时段分流,减少了病人检查时的等待时间,从而可有效避免病人及家属盲目移动、病人高峰时拥挤等现象;同时,病人可根据检查时间于准确时间禁食,增加病人安全性、减少各种(如低血糖等)并发症的发生。

2 术前准备的工作流程和安全管理

2.1 术前准备流程 病人按照检查要求,做好各项准备,如禁食或肠道准备;持预约单至内镜中心,等待叫号;更换衣物入术前准备间,护士根据检查需要给予表面喷雾或雾化吸入麻醉,各种术前用药以及须静脉麻醉者,建立静脉通道;送病人至检查间。

2.2 术前准备的安全管理

2.2.1 建立和谐护患关系 热情接诊是建立和谐护患关系的开始。内镜中心服务对象既面向广大门诊病人、又面向本院各专科住院病人,要求内镜护士能够热情接待每位病人,主动介绍准备间及检查室环境,告知病人等待就诊需要的时间;对于有心理顾虑或特殊要求的病人,护士要耐心倾听、给予安慰和解释,并尽量满足病人提出的要求,做好心理护理[4]。

2.2.2 履行告知义务、尊重病人权益 护士在进行任何操作前,都要向病人说明其目的和方法,争取得到病人的同意和配合,消除病人不良情绪。对于部分内镜诊疗项目,需要病人或家属自愿签署特殊检查、治疗知情同意书,达成共识,避免日后引起法律纠纷;在此过程中,患方由于相关知识缺乏,往往不能按照医务人员的要求迅速做出决定,此时护士应给予充分理解和适当的解释,尊重病人的权益。

2.2.3 健全相关规章制度、严防差错事故 我院内镜中心集胃肠镜、纤维支气管镜、膀胱镜等各种内镜诊疗于一体,是一个新兴的跨科室部门,健全相关规章制度,使之工作有法可依、有章可循尤为重要。①病人标识制度：采取分区候诊,统一登记后由病人本人持检查申请单进入各诊室,患消化道传播疾病者须在其申请单上用红笔做出阳性(+)特殊标识等制度。②严格查对制度：包括病人姓名、年龄、相关检查项目结果,术前准备情况(如是否按要求禁食、肠道准备病人是否排出水样便、膀胱镜检查病人是否排空小便等)以及术前麻醉方式和用药的查对等。③规范交接制度：准备间护士负责评估病人一般情况、心理状况和术前准备情况,并与检查间护士做好交接。

3 术中配合的工作流程和安全管理

3.1 术中配合流程 提前做好各种物品准备,检查所需设备性能是否完好;病人入检查间,核对无误后输入病人信息;协助病人采取正确体位,配合医生进行各项诊疗工作。

3.2 术中配合的安全管理

3.2.1 完善急救设备 除了内镜检查的基础设备以外,还应包括完善的监测急救设备：监护仪、氧供、吸引装置、简易呼吸器、急救插管器械、急救药物,此外纤维支气管镜室备呼吸机、膀胱镜室配置无影灯等,以增加术中诊疗及麻醉的安全性。

3.2.2 合理的人员配置 每间检查室常规1名内镜医师负责诊疗工作、1名或2名护士配合,亦可安排1名护士作为小组长,巡回负责2个或3个诊室的配合工作,同时要求配置1名麻醉师;配置人员相对固定,轮转时间不宜过于频繁,以2个月～3个月轮转1次为宜。

3.2.3 避免诊疗过程中的安全隐患 护士要经常询问病人的感受,密切观察病人反应,做好各项监测,如有意外(如病人血氧饱和度下降、出现窒息等现象)及时提醒操作医师;术中遵守相关无菌技术操作,避免各种医源性感染[5]。

4 术后配合的工作流程和安全管理

4.1 术后配合流程 检查完毕,送病人出检查间,详细交代注意事项及取报告时间;静脉麻醉止痛病人进入麻醉复苏间,有专人守护,防止从转运床坠落受伤,由麻醉复苏间护士向病人或家属详细交代术后注意事项;严格遵守《内镜消毒技术操作规范》防止医源性交叉感染。

4.2 麻醉复苏的安全管理

4.2.1 急救设备齐全 包括监护仪、氧供、负压吸引设施、急救设备(简易呼吸器、抢救插管器械、急救药品)。这些监测可以及时反应病人的生命体征变化,并保证随时处理各种不良事件。

4.2.2 离室标准规范化 病人苏醒或特殊病人情况好转后,不能仅凭护士的主观判断决定病人的去留,以防各种差错事故发生,引起法律纠纷。离室标准为：病人意识清醒,医护人员与之握拳有力,坐起或站立无不适(如头晕、腿软)。

内镜中心作为我院一个新机构的成立,不仅是我院内镜技术在该领域谋求创新发展的必然趋势,同时亦是本着整合资源和优化服务的理念,体现新形势下医疗机构的发展前景。内镜中心工作流程和安全管理,从护理的角度,以确保病人安全为纽带,注重工作细节,渗透了以人为本的整体护理理念,不仅是对新机构安全管理一个优化阐述,更探讨了许多有望实现的安全管理举措。

[1]罗俊,刘进.门诊胃肠镜麻醉的流程规范和安全管理探讨[J].中国误诊学杂志,2007,7(8)：1860-1861.

[2]李秀民.预约若干法律问题探析[J].黑龙江省政法管理干部学院学报,2006,52(1)：68-70.

[3]李小龙,姚军,郭金刚,等.实现“零预约”优化就医流程的实践[J].中国医院,2007,11(1)：58-59.

[4]吴爱娟.心理护理在老年病人内镜检查中的应用[J].家庭护士,2008,6(8B)：2107-2108.

[5]张曼丽,郑三女,高杨.内镜清洗中存在的问题与对策[J].全科护理,2009,7(8C)：2230-2231.

Probe into work flowsheet and safety management in endoscopy center

Zhang Chan,Zhuge Haihong(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210002 China)

1009-6493(2010)2C-0531-02

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.06.037

张婵(1984—),女,河北省邯郸人,大专,从事内镜护理工作,工作单位：210002,中国人民解放军南京军区南京总医院;诸葛海鸿(通讯作者)工作单位：210002,中国人民解放军南京军区南京总医院。

2009-09-23;

2010-02-01)

(本文编辑 寇丽红)