老年急性二氧化碳中毒迟发性脑病患者的临床分析

王继武

（湖北省蕲春县人民医院内科 湖北蕲春 435300）

经医院医务人员紧急抢救后,急性二氧化碳中毒患者病情有所恢复,但是在急性二氧化碳中毒急性期的意识障碍消失后,经过大约2～60d的假愈期,患者可以再次出现以急性痴呆为主要临床表现的一组神经精神症状,此疾病称为急性二氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)。近几年,我院收治一氧化碳中毒迟发性脑病60岁以上患者共30例,与收治的28例60岁以下DEACMP患者进行回顾性比较分析,现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例DEACMP患者为本院2000年6月至2009年6月住院病人,上述患者均有急性一氧化碳中毒病史,临床上均出现过中、重度昏迷,病程中有假愈期,出现过较多神经精神系统的临床症状。老年组30例,男20例,女10例,年龄61～80岁,平均67.5岁。对照组28例,男16例,女12例,年龄22～58岁,平均42.8岁。

1.2 观察内容

分析并统计老年组和对照组2组所有患者的急性期昏迷持续时间,假愈期持续时间,患者的治愈率,患者疾病致残率之间的差异与不同之处,同时对比分析上述2组患者不同时期脑电图及影像学特征(头颅CT)的改变情况。

表1 2组患者急性期昏迷时间、假愈期时间、治愈率、致残率比较[例(%),(±s)]

表1 2组患者急性期昏迷时间、假愈期时间、治愈率、致残率比较[例(%),(±s)]

注：与老年组比较,*P<0.05

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表2 2组患者脑电图变化比较[例(%)]

表3 2组患者头颅CT变化的比较[例(%)]

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计,数据以均数±标准差(±s)表示, 计数资料组间比较χ2检验,计量资料组间比较采用t检验,P<0.05,表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者急性期昏迷时间、假愈期时间、临床治愈率和致残率等指标之间的比较(表1)

老年组患者的急性期昏迷时间和假愈期较对照组患者均明显缩短(P<0.05);老年组患者的治愈率大大下降,而致残率却大幅度上升,与对照组比较均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者的脑电图表现变化比较

脑电图表现的诊断标准依据文献相关诊断标准[1]。2组患者在急性期的脑电图表现异常率为100%,老年组中度脑电图异常占整个脑电图异常表现的56.7%,而对照组仅占14.3%;老年组轻度脑电图异常的30%,而对照组占85.7%。均有明显统计学差异(P<0.05)。2组患者迟发性脑病期脑电图表现比较,见表2。

2.3 2组影像学特征(头颅CT)之间的变化情况比较

2组患者急性期头颅CT检查,异常率差异无统计学意义(P>0.05),主要表现为脑水肿。迟发性脑病期,2组比较病变部位之间差异无统计学意义(P>0.05),但病变程度差异有统计学意义,见表3。

3 讨论

急性一氧化碳中毒患者清醒2～4周后再次出现DEACMP,其临床表现主要为一系列中枢神经系统的并发症,如急性痴呆、情感淡漠样改变、遗忘症、定向能力障碍、大小便失禁、运动活动减少以及帕金森样临床症状等。DEACMP疾病的临床发展过程为:急性二氧化碳中毒时期-假愈期-迟发性脑病时期-脑疾病症状加重时期-脑疾病症状稳定时期-脑疾病症状恢复时期-疾病痊愈期[2]。此疾病的发病机理可能为二氧化碳与O2竞争性与血液中的血红蛋白产生相互结合,从而形成无生理学作用的碳氧血红蛋白,影响氧与血红蛋白之间的结合、解离过程,造成人体低氧血症的产生,最终引起机体组织与器官缺氧现象发生,而中枢神经系统对缺氧现象表现的最为敏感,而且可以最先因缺氧而出现神经系统损害,损害的部位主要是以大脑白质受到损害而影响最为严重[3]。近几来年,国外学者经研究已经证实本病病理变化主要为:大脑白质出现大范围的脱髓鞘等病理改变。此类临床症状容易在老年患者中出现,这可能是因为老年人多数表现为范围弥漫且严重的脑动脉硬化,与平时患者脑组织始终处在缺血状态下有着紧密的联系[4]。本研究结果表明老年组患者二氧化碳中毒急性期具有昏迷持续时间短、假愈期短、治愈率低和致残率高等特点。上述结果也提示患者年龄较高是一氧化碳中毒迟发性脑病疾病易患的因素之一,同时也是患者治愈后恢复欠佳的一个主要原因,因此医务人员应对老年一氧化碳中毒患者进行严密观察,积极采取各种治疗措施,预防迟发性脑病并发症的发生。

脑电图异常表现与DEACMP的临床疾病过程之间有明显的平行关系[5],本组研究结果显示脑电图表现的异常程度与患者的年龄大小有着相关性,与老年患者发病率高、预后差相互一致,因此脑电图表现的改变可以被用来作为DEACMP疾病早期诊断以及患者预后情况判断的一个有效指标。对于重症二氧化碳中毒患者尤其是老年人,应动态观察脑电图表现的变化情况,把患者的临床症状出现明显缓解,脑电图恢复为正常表现作为患者临床治愈的两项主要指标。

影像学检查(头颅CT)可较清晰的显示DEACMP患者大脑形态的组织结构改变,主要表现为早期可见患者大脑基底节区出现局灶性低密度阴影,皮层下白质出现广泛性低密度形态改变,晚期则表现为脑组织萎缩,其疾病预后情况与大脑白质形态改变程度有着十分紧密的关系[6]。本研究结果显示:头颅CT检查表现的异常率没有脑电图表现的那么高,这可能是与患者头颅进行CT检查的时间较晚有一定关系,但头颅CT检查结果仍然能够显示:老年组头颅CT异常表现的的程度与老年人疾病预后较差的情况相一致。因此可将影像学检查(头颅CT)与脑电图表现的改变相互结合,用以对DEACMP的病情进行分析和判断。

总而言之,老年人是DEACMP疾病的易患人群,并且预后情况一般较差,应作为此病的重点预防人群和治疗对象,对于二氧化碳中毒的老年人需要动态观察脑电图和头颅CT的改变,早期发现病情,早期予以针对性治疗,治疗疗程相应延长,尽量减少该疾病的发生率,从而避免和减轻此病带来的一系列并发症和残疾率。

[1]黄达桂,吴生伶.临床脑电图学[M].太原:山西科学出版社,1984:116.

[2]马全有,宋景贵,顾仁骏.急性二氧化碳中毒后迟发性脑病的临床与脑电图分析[J].临床脑电学杂志,2000,9(1):36～37.

[3]Raub JA,Benignus VA.Carbon monoxide and the nervous system[J].Neurosci Biobehav Rev,2002,26(8):925～940.

[4]毛俊雄,李青岩,张祥建.实用神经内科诊疗学[M].石家庄:河北科技出版社,1998:816.

[5]徐辰,于绍斌.一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床与脑电图、脑CT分析[J].现代电生理学杂志,2003,10(4):185～187.

[6]沈天真,陈显荣.中枢神经系统计算机体层摄影(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海:上海医科大学出版社,1991:135.