七氟醚复合局部麻醉用于小儿阑尾手术的麻醉体会

费杭模,沙荔荔,花晓红

(江苏省姜堰市人民医院麻醉科,江苏姜堰,225500)

小儿阑尾手术一般时间短,麻醉选择多数是采用氯胺酮麻醉,或复合其他的麻醉方式。其术后苏醒时间长,伴有恶心、呕吐、烦躁发生率高等,临床存在明显的不满意。七氟醚吸入诱导及苏醒恢复较快,在加用局部麻醉后,麻醉总体平稳,效果确切。本院2008年1月～2010年4月应用此联合麻醉方法取得一定经验,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共有4～12岁患儿52例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,无明显心肺疾患及癫痫病史。随机分为S组(七氟醚复合局部麻醉组)和K组(氯胺酮组),每组各26例。S组男 15例、女11例,年龄 5～12岁,平均(9.00±1.96)岁,体重(21.73 ±3.50)kg,手术时间(23.77±6.30)min;K组男14例、女12例,年龄4～12岁,平均(8.96±2.42)岁,体重(23.42±4.85)kg,手术时间 (22.27±7.41)min,超重患儿不计入统计数据。2组患儿年龄、性别、体重,手术时间均无统计学意义。

1.2 麻醉方法

术前常规禁食>6 h或禁饮4 h,术前30 min肌注苯巴比妥钠2 mg/Kg,阿托品0.01 mg/Kg。患儿入手术室后,S组有8例,K组9例直接开放静脉通道备麻醉选择。其余K组患儿肌注氯胺酮4～6 mg/Kg,总量不大于100 mg,安静后开放静脉通道,术中依据患儿肢体扭动等判定麻醉状态,经静脉加注氯胺酮1 mg/kg。S组患儿采用七氟醚吸入诱导,氧流量3～4 L/min,七氟醚挥发罐从3%逐步调至6%,面罩紧扣患儿口鼻,患儿睫毛反射消失后,开放静脉通道,挥发罐调为2%～3%,氧流量2 L/min;于右下腹拟定阑尾切口中点进针,分别向两端切口缘皮下、后再向肌层注射1%～1.5%利多卡因7～10 mL;术中有体动现象则临时加大七氟醚至4%左右至安静,关腹时停止吸入七氟醚。

1.3 观察指标

监测心电图(ECG),平均动脉压(MAP),心率(HR),呼吸频率(RR),氧饱和度(SpO2),分别记录麻醉前、麻醉后3 min、切皮后 1 min、牵拉阑尾时、术毕的平均动脉压(MAP)。记录术中体动、呼吸抑制发生率,术后清醒时间。呼吸抑制的标准:由于呼吸运动幅度减小,频率下降或舌下坠等引起SpO2低于95%。

2 结 果

围术期呼吸、循环变化见表1。

术中K组患儿体动12例(12/26)、术后躁动11例(11/26),S组分别为4例(4/26)、3例(3/26),2组间比较差异显著(P<0.05);术中呼吸抑制发生率K组5例(5/26),S组1例(1/26),组间比较差异无显著性;K组和S组清醒时间分别为(37.6±10.4)min、(9.2±5.7)min,组间比较差异极显著(P<0.01)。

表1 围术期呼吸、循环变化( ±s)

表1 围术期呼吸、循环变化( ±s)

与麻醉前比较＊P<0.05,组间比较,P<0.05

组别 n 麻醉前 麻醉后3 min 切皮后1 min 牵拉阑尾时 术毕MAP(mmHg)S 26 85.6±3.9 83.7±4.8 84.5±5.3 83.6±4.1 84.7±4.6 K 26 84.3±4.1 86.5±5.1 87.7±4.8＊ 85.8±5.2 87.1±5.8 HR(bpm)S 26 101.5±11.6 98.5±12.1 102.3± 11.5 96.2±10.7 98.8±10.6 K 26 103.3±11.2 110.1±12.8 112.4±12.4＊ 100.8±11.6 101.7±9.9 RR(bpm)S 26 18.7±4.8 16.3±5.4 17.5±5.7 17.1±4.8 17.8±5.7 K 26 19.2±5.7 15.6±4.6＊ 16.7±6.3 16.9±5.2 20.2±6.1

3 讨 论

椎管内麻醉应用于小儿阑尾手术,由于操作过程中有一定的疼痛,需要患儿的积极配合。部分儿童在清醒状态下接受静脉穿刺后便不予合作,大多数则静脉置管都不能接受,需要一定的麻醉深度才能完成静脉通道开放。且椎管内麻醉也存在有呼吸抑制、局麻药中毒,神经损伤等不确定因素。氯胺酮肌肉和静脉注射都能达到镇痛作用,是目前唯一能够在安全临床剂量范围内具有镇痛作用的静脉麻醉药,但其精神症状、呼吸道分泌物增加和交感兴奋等副作用,一定程度限制了其临床使用[1]。虽与咪唑安定类合用副作用有所减轻,但胃内压增高后的呕吐及术后苏醒时间延长等,不利于小儿短小手术的控制和及早恢复。七氟醚气味略带香甜,对呼吸道无刺激,吸入感觉舒适,小儿易于接受[2]。其血/气分配系数0.63,脑/血分配系数为1.7,因此诱导起效及苏醒迅速[3]。作者采用七氟醚从3%开始诱导,最大至6%,使患儿能较快进入一定麻醉深度,以便于开放静脉及进行麻醉,利多卡因的浓度低于1.5%,且总剂量控制在安全范围内,术中七氟醚维持在2%～3%,保证氧流量2L/min左右,呼吸抑制明显予辅助呼吸,至呼吸平稳。观察发现,术中体动现象S组明显低于K组;2组均有一定的呼吸抑制差异无显著性,但K组在麻醉后3min呼吸频率明显减慢(P<0.05),S组需用辅助呼吸,K组则需用托下额保持气道通畅改善呼吸功能;K组在切皮后1minHR、MAP与麻醉前比较均有明显变化,组间比较也有显著差异(P<0.05);术后燥动可能由于有效的局部麻醉,患儿清醒后无明显疼痛刺激,S组显著低于K组,且苏醒时间显著短于K组(P<0.01)。

作者认为,七氟醚复合局部麻醉用于小儿阑尾手术,安全有效、苏醒较快、麻醉作用可以互补,减少了麻醉药用量,对患儿的生理影响较小。

[1]Cheuk DK,Wong WH,Ma E,et aL.Use of midazoLam and ketamine as sedation for chiLdren undergoing minor opera-Live procedures[J].Support Care Cancer,2005,13(12):1001.

[2]徐坚,连庆泉,陈小玲,等.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志,2000,20(4):248.

[3]陈福清,陈国忠,聂海贵,等.七氟醚用于小儿吸入全麻诱导的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,20(4):334.