护理干预对肿瘤患者化疗依从性的影响

徐玉芳

(江苏省昆山市第二人民医院,江苏昆山,2153000

癌症是机体在各种致癌因素的长期作用下,某一正常组织细胞发生异常分化和过度无限增生,向周围组织乃至全身侵蚀,消耗机体大量营养物质,严重损害机体各脏器功能,常因复发、转移而导致死亡。此类患者在生理和心理上都承受着难以忍受的巨大痛苦,表现出抗拒、愤怒、悲伤、自我封闭的不稳定情绪[1]。为了提高患者的化疗依从性,本院对此类患者实施了系统的护理干预,收到了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2009年3月～2010年4月收治的48例住院癌症患者,均均经病理学或细胞学确诊。其中男 15例,女23例;年龄31～74岁,平均52岁;其中乳腺癌 27例,胃癌 9例,肺癌5例,宫颈癌6例,肝癌 1例。随机将患者分干预组和常规化疗组各24例,2组患者在年龄、性别、病情及临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者入院后分别给予常规化疗及常规化疗加护理干预。

入院时干预:患者入院时,护理人员热情接待患者,向患者详细介绍住院环境、主管医生、责任护士及同病室室友,建立良好的护患关系,给患者创造一个安全信赖的就医环境。

心理干预:癌症患者遭受着癌症的诊断和治疗双重精神压力,而化疗的毒副作用又常使患者的焦虑更重,有些患者对死亡淡漠,却忍受不了化疗的痛苦,有的患者对化疗期望过高,有的患者畏癌恐惧,有的患者怨天尤人。了解患者的心理状态、性格特点、家庭社会背景及不同时期的心理特点,进行综合分析,聘请心理咨询师参与整个化疗过程,为患者排除心理障碍和不安无助的悲观情绪,或邀请愈后好的患者现身说法,为患者作实例指导,使患者拥有正确的心态坦然面对癌症,面对化疗。

家庭干预:家庭与社会的支持是患者与疾病作斗争的最坚强的后盾。与患者家属沟通交流患者的心理需求、治疗方案及可能发生的情况,让家属充分了解良好的心理状态和提高患者化疗依从性对疾病的治疗、愈后及其减少化疗并发症的重要意义,取得家属的支持与配合,必要时可向社会相关机构提出援助,为患者接受治疗解除后顾之忧。

化疗时干预:根据患者对化疗知识的认知程度,护士采用不同的教育手段如讲座、发放健康手册等向患者解释化疗对癌症的重要性,详细说明化疗药物的毒副作用和可能出现的不良反应,强调与医护人员相互配合可减少化疗带来的痛苦和相关并发症的发生[2]。个别情况可采用一对一的方式讲解,积极引导,使其明确化疗是治疗癌症的重要手段之一,耐心解答患者提出的有关化疗的种种问题,使患者有备而至。护理人员还必须拥有过硬的操作技能,减少患者的身体痛苦。在整个化疗过程中密切观察患者对化疗的反应,及时发现问题及时解决,或者把问题解决在萌芽之中,充分提高患者的安全指数。多数化疗药物对胃肠道的副作用很强,会出现恶心呕吐,食欲减退现象,很多患者由于害怕进食后会加重恶心呕吐,往往在化疗前不吃东西,反而加重胃部不适,应告知患者呕吐是药物所致,适当饮食会减轻胃部不适,鼓励患者饮水3000mL/d以上,促进有毒物质的排泄。并且每天更换食谱和改变烹调方法,促进患者食欲,增加营养[3]。同时倡导家属和患者同时进餐,使患者放下被排斥被怜悯的心理,更为促进健康。

化疗后干预:化疗结束后询问患者化疗后的感受,做好解释工作,对存在问题提出解决措施。邀请有美容专长的护士帮助患者整理外型,使其脱离患者角色,增强回归社会的信心。另外,在患者出院时告知下次的化疗时间和方案、复查时间和咨询电话,碰到任何问题都随时可与医院联系,提高亲和力。

1.3 判断标准

二组患者在化疗结束后分别进行依从性的评价:①优-完全接受医生制订的化疗和其他治疗方案,顺利完成治疗全过程,患者保持积极乐观的心态,配合各项护理措施的落实;②良-能勉强接受医生制订的化疗和其他治疗方案,但对不定时的治疗部分接受,情绪表现不满;③差-对医生制订的化疗和其他治疗方案表示质疑,主观性强,对化疗中出现的不良反应不理解,不配合。

结果见表1。从表中可见,护理干预对癌症患者的化疗依从性具有增强作用。

2 讨 论

化疗药物的毒副作用给患者造成极大痛苦,给治疗带来不良影响。提高癌症患者化疗的依从性,可以增强患者对用药的耐受性和减轻药物的不良反应[4]。通过对患者由入院到出院实施的一系列护理干预,采用多渠道进行知识的宣教和指导,多方位系统的支持,可以提高患者对疾病和化疗重要性的认识,充分调动了患者治疗的积极性和主动性,克服化疗副作用所带来的痛苦,使其自觉调整精神心理压力,保持良好的精神状态和积极乐观的生活态度,提高生活质量。

表1 2组患者护理干预后依从性的对比

[1]黄宏,黄津芳.肿瘤化疗患者70例负性情绪调查[J].中国临床康复,2006,10(18):20.

[2]周方文.老年患者服药依从性的影响因素及对策[J].解放军护理杂志,2007,24(3):42.

[3]罗福琴,张云.肿瘤患者放化疗胃肠反应的护理[J].陕西肿瘤医学,2001,9(1):3.

[4]潘爱春,王功朝,张娜.运用护理程序实施健康教育对癌症患者治疗依从性的影响[J].护士进修杂志,2009,24(6):558.