情志致病 病从内发

文◎李璐瑒

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情。七情通于五脏：喜通心，怒通肝，悲忧通肺，思通脾，惊恐通肾。中医学认为七情情志活动和脏腑气血密切相关。在五行学说中，又将七情归纳为喜、怒、忧、思、恐“五志”（把悲和惊分别隶属于忧和恐），并分属于五脏。即不同的情志活动与五脏之间存在着特定的联系。

情志致病损伤五脏，影响气机

▲范进因中举而得疯病是古代著作中“七情致病”的典型

情志活动是脏腑功能活动的外在表现，五脏则是精神情志活动的生理基础。将七情、五志、五神与五脏相应，是为了更好地说明情志活动的脏腑生理基础。七情太过则伤及五脏，反之，内脏变化也可引起精神情志变化，如《素问·宣明五气篇》中说：“精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则怒，并于脾则思，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也。”

其次，情志变化亦影响气机。实际上七情致病伤及内脏，主要是指影响脏腑气机，使脏腑气机升降失常，气血运行紊乱。不同的情态刺激，对气机的影响也有所不同。对于七情影响脏腑气机的病变规律，《素问·举痛论》概括为：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱。”由此说明不同情志变化，对人体气机活动的影响是不相同的，所导致的症状亦各异。

根据临床观察，在许多疾病的转归过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往会使病情加重，或急剧恶化。如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压会迅速升高，继而发生眩晕，甚至突然昏厥，或昏仆不语，半身不遂，口眼歪斜；心脏病患者亦常因情志波动而使病情加重或迅速恶化。

精神与情志因素对疾病的治疗和预后有很大的影响。凡激怒、忧郁、焦虑，特别是对自己所患“不治之症”的恐惧忧虑心理，往往能促使或加速病情向坏的方向发展。反之，保持开朗乐观的思想情绪，对战胜自身疾病充满坚定信心和顽强意志，将有利于提高抗邪能力，促进疾病向好的方向转化。

七情致病的机理

七情与六淫是中医病因学说中的两大致病因素。七情致病不同于六淫：六淫致病，从表入里，故有“外感六淫”之称；而情志致病，病从内发，是内伤疾病的主要致病因素，故有“七情内伤”之说。

七情致病学说是中医病因学的主要内容之一，也是中医心理学的基本组成部分。《素问·阴阳应象大论》中就有“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒忧思恐。故喜怒伤气，寒暑伤形”的说法。其明确指出，情志大多伤及内脏之气机。宋代陈无择在《三因极—病证方论》中指出：“内所因惟属七情交错，爱恶相甚为病，能推而明之。”

中医理论的整体观认为，人体是“形神合一”的，“七情”是人体因外界刺激而产生的心理活动，与五脏有着内在的整体联系。以五脏为中心，七情可归纳为五志，即喜、怒、忧（悲）、思、恐（惊），并分属于五脏，即心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。通过七情、五志与五脏相对应的关系，来表明脏腑是情志活动的生理基础，情志活动是脏腑功能的外在表现。愉快的心情，乐观的情绪，坚强的意志能使机体气血通畅，脏腑协调，从而使人精力充沛，身体健康。反之，不良的情志活动如过喜、大怒、过度悲伤等则会导致机体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱，从而变成致病因素，直接或间接诱发或加重疾病。

七情过度是疾病发生的重要原因，导致机体气机紊乱则是其致病特点。七情致病的发病机理为：情志太过，内伤五脏之气，脏腑气机紊乱，气血不和，血行不畅，脉络瘀阻，百病丛生。因致病情志不同，表现亦各不相同。有的是气滞不行，有的是气郁化火，有的是升降反常。

▲五志与五脏关系图

七情致病的表现

情志活动的发生以五脏精气为基础，不同的情志变化也必将影响与其相应的脏腑。

喜伤心。中医认为，心神是人的精神意识、思维活动的中枢。喜为心之志，就是说心的生理活动与情志中的“喜”有关。适度的“喜”能缓和紧张情绪，使人气和志达，心情舒畅，有益身心健康。但若大喜过度则使心气涣散，神不守舍，不能主血。伤神耗血可引起心神不安、神志恍惚、夜卧不宁、心悸怔忡、神志狂乱等症。正如《灵枢·本神》所云：“喜乐者，神惮散而不藏。”中老年人若暴喜过度，极易诱发心肌梗塞、高血压、卒中等病。

怒伤肝。肝为刚脏，喜条达，主疏泄。怒为肝之志，适度的怒气外泄，有利于肝胆之气疏泄，使人体之气升降出入和畅有序，有益健康。若怒而不泄，气机不畅，肝气郁滞，就会出现胸胁胀满、妇女经行不畅、少腹胀痛等症；若大动肝火，疏泄太过，则肝气上逆，出现头目胀痛，面红目赤等症；暴怒动气气升太过，则血随气逆，可引起吐血、咯血，甚则晕厥仆倒。

悲（ 忧）伤肺。悲和忧在情志变化上虽有不同，但对人体的生理活动的影响大体相同，故在五志中同属肺之志。悲伤和忧愁都是不良情绪反应，但适度时也可以抒发人的感情，如大哭一场能缓解一定的精神痛苦。但悲忧太过，持续时间太长，则会使人体之气不断损耗，肺主一身之气，故气耗则肺伤。陈无择说，遇事而忧，忧伤肺，其气聚。此次地震灾难的打击，惨烈场面的视觉冲击以及营救场面的感人肺腑，都会直接或间接地导致人们的忧郁烦躁，心境凄凉，情绪低落，不思饮食，心烦难眠等症。而平日里过度悲忧哀愁则能加速人体衰老，易使意志薄弱的人尤其是老年人发生精神障碍而轻生。

思伤脾。思，即思考、思虑，是人精神意识思维活动的一种状态。“脾藏意”，而主思虑，正常的思考并不会对机体的生理活动产生影响。但思虑过度、所思不遂，则可使人体之气郁结，气机升降失常。《素问·举痛论》曰：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”气结于中，脾失运化，清阳之气不能上升，重浊之气不能下降，可见头目眩晕，脘腹胀闷，厌食、呃逆，不思饮食，甚至绝谷而亡。

恐（惊）伤肾。惊恐是人们对事物惧怕的一种精神状态，恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。惊恐属肾，为肾之志。惊恐的刺激可使人体气机紊乱。人在惊恐状态下，上焦气机闭塞不畅，人体之气迫于下焦，则下焦胀满，甚至遗尿。人们突受恐吓、惊吓，可见小便失禁、心神不定，惊惶失措，甚则昏厥或死亡。

情志致病在古代著作中也早有体现。《儒林外史》中曾有一段范进中举的故事，说的是范进中了举，大喜过度，得了疯病，后被他的丈人胡屠户打了一个嘴巴，方才清醒过来。这虽是小说的艺术加工，却也说明了一个道理，即情志因素亦能致病。

掌握七情致病的理论，对防病保健及临床治疗均有积极的意义。由于情志因素可以使人致病，所以中医防病保健强调“恬惔虚无”，“精神内守”，即保持平和的心态，保持情志的调畅。正如陶弘景在《养生延寿录》中所言：“养性之道，莫大忧愁大哀思，此所谓能中和，能中和者必久寿也。”临床上七情致病亦可采用情志疗法，摸清病人的疾病由何情志所生，然后根据五行生克的关系，利用怒胜思、思胜恐、恐胜喜、悲胜怒的规律，施计促使病人情志发生变化，以所胜的情志来克服致病的情志，从而治愈疾病。如范进因大喜伤心神而致狂乱，被平素惧怕的丈人打了一个嘴巴而得以清醒就是例证，这就是所谓的“心病还须心药医”。