健康教育在乳腺癌化疗患者护理中的应用

冯玉莲

（梅州市第三人民医院，广东梅州 514021）

健康教育在乳腺癌化疗患者护理中的应用

冯玉莲

（梅州市第三人民医院，广东梅州 514021）

目的：探讨健康教育在乳腺癌化疗患者护理中所起的作用。方法：将2007年1月～2009年12月我院收治的60例乳腺癌根治术后采用“CAF”方案化疗患者随机分为两组。实验组由经过专科培训的护士从入院至出院进行有计划地系统性健康教育；对照组按常规护理法护理。结果：实验组患者住院期间心理状态、睡眠质量、治疗依从性明显优于对照组，焦虑、恐惧等不良情绪以及恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻等消化道不良反应明显低于对照组。结论：在乳腺癌化疗患者护理过程中，进行有计划、系统性的健康教育，可稳定患者情绪，改善患者舒适度，提高睡眠质量，减少恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等消化道不良反应的发生，增强患者抗病信心，提高患者满意度，体现护理价值。

健康教育；乳腺癌；化疗

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，流行病学研究资料提示，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势[1]。化疗作为治疗乳腺癌的四大手段之一[2]，已经得到越来越广泛的应用。作为全身性治疗措施，化疗能有效地抑制肿瘤细胞的生长、扩散或转移，甚至可以达到治愈的疗效[1]。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会给机体带来一些不良反应[3]，出现一系列心理和生理问题。2007年1月～2009年12月，我院将60例乳腺癌根治术后采用“CAF”方案化疗的患者进行实验，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组30例，均为女性；Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；年龄24～48岁；术后3～4周；文化程度：初中及以下14例，高中及以上16例。对照组30例，均为女性；Ⅱ期18例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；年龄23～47岁；术后3～4周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。两组患者心、肺、肝、肾功能均正常，均采用“CAF”方案[4]，两组病倒一般资料及临床治疗方案无差异，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 入院时健康教育 由责任护士接待患者，介绍病区环境及同病室病友，评估患者的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况、术后伤口愈合患肢功能恢复情况，对疾病的认识、心理状态及社会文化状况，根据患者的具体情况制订健康教育计划，明确健康教育目标、措施及评价方法，有针对性地进行健康教育，指导患者建立有益健康的生活方式，如保持室内空气流通，每天保证6 h以上的有效睡眠，合理营养，根据患者身体状况安排参加病房的集体活动等，让患者尽快适应病房环境。

1.2.2化疗前健康教育 首次化疗患者往往因为对化疗知识缺乏而出现焦虑、恐惧心理[4]，患者担心之一是胃肠道反应，担心之二是脱发，担心之三是化疗药物外渗致局部组织坏死。故化疗前责任护士对患者入院后的心理状态及身体状况再次评估，与患者交流，进行心理疏导，告知患者化疗可能出现的不良反应及如何应对。指导患者化疗期间合理饮食，安排患者化疗前1～2 h进餐，饮食宜少量多餐，不宜食过饱及过油腻食物，以减少胃肠道反应的发生。乳癌患者术后体形改变已经给患者沉重的心理打击，化疗引起的脱发又加重患者自我形象紊乱。此时应体谅患者内心感受，指导患者化疗前最好剪短发，避免头发过长梳理时牵拉加重毛囊损伤。教会患者洗头的方法：选择中性洗发液并用指腹轻轻揉擦头皮，避免用指甲抓挠头皮。协助患者选择合适的假发或帽子，告知患者脱发并不可怕，化疗结束1～2个月可即长出新发，缓解患者紧张情绪。化疗药物外渗致组织坏死，是造成患者心理恐惧的又一问题。化疗前告知患者并非所有化疗药物外渗均会引起组织坏死，“CAF”方案中只有阿霉素是发疱剂，外渗可致组织坏死，告诉患者用阿霉素过程中的注意事项，预防外渗的措施，减轻患者恐惧心理。

1.2.3 化疗过程中的健康教育 化疗过程中责任护士不断评估患者的身体、心理状况，每日记录患者出现的恶心、呕吐次数、睡眠时间、睡眠质量、饮食量、有无口腔溃疡及腹泻等情况，指导并协助患者每日保证6 h以上的睡眠，进高蛋白、高维生素清淡易消化食物，少食多餐、多饮水，每日饮水量在2 500ml左右，每日饭后及睡前用软毛刷牙，朵贝尔液漱口，保持口腔清洁，如出现口腔溃疡创面用2%利多卡因喷雾后涂以锡类散，并指导患者进软食，避免过硬、过粗、过热、辛辣食物。胃肠道反应是患者自述最严重且最忧虑的化疗副作用，可导致营养不良而影响化疗效果，故应作好充分的准备工作，创造良好的病房环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，并在化疗前半小时按医嘱应用止吐药物，用药过程中，多与患者交谈，给予心理支持。恶心严重者指导其做深呼吸，采用听音乐、看电视等方法分散注意力，减轻不适，呕吐、腹泻严重者可减少饮食量，给予静脉营养，防止营养失调及水电解质紊乱。应用阿霉素过程中，护士要加强巡视，指导患者及时说出异常感觉，一旦药液外渗，立即停止输液，用5%碳酸氢钠加地塞米松局部封闭，并给予心理安慰，缓解紧张情绪。用药前评估血管条件，勿在患侧上肢输液，对周围静脉条件不好的患者，可行“PICC”，以保证用药安全。

1.2.4 化疗后健康教育 患者经过全程化疗，已身心疲惫，此时护士要肯定患者取得的成绩，指导其注意休息、营养，化疗常会导致体内白细胞下降、抵抗力降低，指导患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，少去公共场所，预防感染，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素食物，根据体力恢复情况逐渐增加活动量，避免疲劳。

1.2.5 出院前健康教育 化疗患者出院前根据病情指导患者饮食、休息、活动、用药等方面的知识，指导患者增加营养，坚持患肢功能锻炼，勿在患侧上肢输液或测血压；按时服药，放置PICC导管患者要指导患者管侧肢体避免用力，保持局部皮肤清洁，每周来院换药和冲洗导管1～2次；说明复诊及再次化疗时间，鼓励患者参加社区活动，增强自信心。

1.3 统计学处理

两组计数资料间比较采用χ2检验。

2 结果

两组病例一般情况、治疗依从性及消化道不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1、2。

表1 乳腺癌患者化疗期间一般状况评估（例）

表2 乳腺癌患者化疗期间不良反应评估（例）

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，是一种全身性疾病，化疗能够遏制肿瘤的发展，但化疗所致的脱发、恶心、呕吐等不良反应常让患者望而生畏，产生焦虑、恐惧等不良心理反应。实验证明，这些负性情绪对机体免疫功能有抑制作用，直接影响疾病预后[5-6]。系统性健康教育通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变患者的不健康行为，建立有益健康的生活方式，让患者对化疗有充分的心理准备，减少不良情绪的发生。同时，充足的睡眠、合理的营养，积极的心态可增强机体的抵抗力，增强疗效，降低毒性反应[1]，故对乳腺癌化疗患者进行系统性健康教育可增强患者战胜疾病的信心，减轻化疗不良反应，提高患者生活质量，体现护理价值。

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:343-674.

[2]Staradub VL,Morrowm,Modepid.Rauicalmastectomy with knife technique[J].Arch sury,2002,137(1):105-110.

[3]王哲海.肿病化疗不良反应与对策[M].济南:山东科学技术出版社,2002:9.

[4]张磊晶,安钢辉,徐华.肿瘤患者伴发抑郁.焦虑症状的临床治疗[J].中国心理卫生杂志,2003,17(7):482.

[5]公连花,张颖.健康教育在乳腺癌患者护理中的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):90-91.

[6]陈红梅,周凤英.乳腺癌患者术后静脉化疗时静脉的防护[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):804-805.

R737.9

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1673-7210（2011）02（c）-087－02

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