食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄50例临床分析

2011-01-25 02:20佟晗
中国医药导报 2011年6期
关键词:导丝营养状况胃镜

佟晗

(辽宁省人民医院消化内二科,辽宁沈阳 110015)

食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄50例临床分析

佟晗

(辽宁省人民医院消化内二科,辽宁沈阳 110015)

目的:探讨食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄的临床疗效。方法:回顾性分析2008年1月~2010年1月我院收治的80例中晚期食管癌合并有不同程度的食管狭窄患者的临床资料,其中,50例在内镜直视下在食管内安放不同型号的金属支架治疗,设为治疗组;30例常规治疗,设为对照组。比较两组患者的临床症状缓解和疗效变化。结果:治疗组患者吞咽梗阻得到极大改善,其营养状况显著优于对照组(P<0.01),其并发症经过对症治疗后得到缓解。结论:食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄操作简单、安全,疗效较好,值得临床推广。

食管支架;食管癌;食管狭窄

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率高,并呈高度恶性,其治疗目前以手术为主,结合放化疗。晚期食管癌患者容易出现严重的并发症,如:食管狭窄、食管周围脏器转移、恶病质等[1]。食管狭窄可导致患者出现程度不同的吞咽困难、进食困难或不能进食,直接影响到患者的营养状态,严重影响患者的生活质量及生存时间。我院2008年1月~2010年1月采用食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄疗效较好,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的中晚期食管癌患者80例,所有患者皆不能手术或不同意手术,将其随机分为治疗组(50例)和对照组(30例)。 其中,男 45例,女 35例;年龄 45~73岁,平均58岁;经病理证实,鳞癌73例,腺癌5例,内分泌样肿瘤2例;CT和骨扫描未发现肝性转移10例,未发现肺性转移15例;能进半流食者36例,进流食26例,不能进食者18例,治疗前体重减轻<5%;病变部位:上段35例,中段26例,下段19例;病灶<5 cm者27例,5~10 cm者53例,平均4.5 cm。所有病例均有管腔明显狭窄,其中,胃镜不能通过51例;食管吞钡检查:食管中度狭窄51例,重度狭窄29例;实验室检查:CEA>5.0mg/L 9例。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 临床表现

所有患者主要症状为吞咽梗阻感、上腹胀、反酸、食欲下降、体重减轻。部分患者胸骨后不适、黑便。体征:大部分患者消瘦,部分患者上腹压之不适,少部分出现左锁骨上淋巴结肿大,巩膜黄染。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 采用食管内置入支架治疗。术前患者禁食24 h,查血常规、凝血酶原时间、凝血时间及心电图,给予支持及抗生素治疗,均在无痛胃镜下操作。食管支架为镍钛记忆合金支架,规格为(16~22) mm×(80~120)mm(直径×长度),按食管支架植入术要求进行支架植入,按支架上端定位,经胃镜送入导丝至胃腔内,在沿导丝送入扩张导管。先用气囊导管扩张狭窄部位,然后使用装有内支架的推进器送入病变部位,跨过肿瘤上缘2 cm为准点,直视下将引导导丝通过狭窄段,根据手感阻力判断导丝到达胃腔后,退出胃镜。对于胃镜不能通过患者,使用导丝缓慢地送到食管下段及胃腔内,再沿导丝送入胃管。术后注意生命体征及食管内出血,补充必要的液体,纠正电解质平衡紊乱并给予止痛处理。

1.3.2 对照组 不置入食管支架,行常规治疗。

1.4 观察及评定指标

临床观察和记录患者并发症的情况,以及患者的身高、体重等。身高和体重可以综合反映蛋白质、热能和一些无机盐的摄入、利用和储备情况。 体重指数(BMI)= 体重(kg)/身高(m2)。 BMI在 18.5~24.9 为正常,17~18.4 为轻度消瘦,16~16.9为中度消瘦,<16为重度消瘦。BMI<18.5为营养不良,BMI<17.5为中度营养不良,<16为重度营养不良[2]。

1.5 统计学方法

用SPSS 11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差(±s)表示,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者吞咽梗阻得到极大改善,其营养状况明显优于对照组(P<0.05或 P<0.01),见表 1。 治疗组部分患者出现了反流性食管、胸骨后疼痛,食管黏膜出血、呼吸困难等并发症,均得到及时处理后症状逐渐缓解。

表1 两组术后营养状况检测比较

3 讨论

食管癌是临床常见病及多发病,死亡率为15/10万。中、晚期食管癌患者,已失去手术时机,或不愿意手术,故改善生活质量是此类患者治疗的重点。缓解患者最主要的临床症状——吞咽梗阻,是改善中晚期食管癌患者的首选治疗方案。近来研究表明,应用食管支架治疗食管狭窄、食管癌和食管气管瘘较为理想[3-4]。本研究采用食管内置入支架治疗,结果表明,治疗组的营养状况明显好于对照组(P<0.05或P<0.01),提示该治疗方法可以迅速地改善食管腔狭窄,使患者的生活质量得到了极大程度的改善,虽然部分患者出现不同的并发症,但经过对症治疗后得到缓解。食管支架治疗具有简单、安全、高效、经济的特点,可即刻缓解患者的吞咽困难,在很大程度上改善了患者的生活质量,对于需要放疗或放疗中进食严重困难的患者也可置入支架,解决饮食问题,值得临床推广。

[1]程文芳,李云英,林祥松.中晚期食管癌的综合治疗[J].中国肿瘤,2001,10(7):432-433.

[2]郭卫红.营养学[M].北京:科学出版社,2000:6.

[3]杨林,谷运麒.食管内支架治疗晚期食管癌27例疗效分析[J].中外健康文摘,2006,3(8):71-72.

[4]乐俊.食管内支架置入术联合放射治疗晚期食管癌临床探讨[J].临床和实验医学杂志,2009,8(2):23.

R735.1

B

1673-7210(2011)02(c)-156-02

2010-09-28)

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