正常分娩产后会阴伤口出血的原因及护理干预

欧阳玲

（湖南省株洲市三三一医院，湖南 株洲 412000）

在正常分娩过程中，常因防止会阴撕裂、保护盆底肌肉等进行会阴侧切以扩大阴道开口，并有研究表明会阴切开术能够减少胎儿损伤，因此在正常分娩过程中有70%以上的产妇会进行会阴侧切术。但由于产妇在分娩过程中抵抗力下降，加之会阴解剖位置的特殊性，一定伤口愈合不良就容易出现出血过多、感染等并发症。本文主要分析会阴伤口出血的原因，总结且减少会阴出血的措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年至2009年湖南省株洲市三三一医院正常分娩的500例产妇，分为观察组(n=280)和对照组（n=220），两组产妇一般临床资料无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 出血因素调查方法

通过自制调查表，对以上产妇出血原因进行分类统计，并进行相应的分析。

1.2.2 处理方法

对照组：在分娩过程中，采用5%利多卡因5mL局麻后进行会阴侧切，分娩过程中采用常规护理。

观察组：采用5%利多卡因5mL+去甲肾腺上素0.13mL局麻后进行会阴侧切，并在分娩过程中加强护理。主要包括产前心理护理及健康教育、密切关注生命体征、每个产程的相应护理、产后会阴的护理和营养支持等。

1.3 观察项目

产后密切观察产妇会阴裂伤、出血、肿胀和愈合情况。①会阴裂伤[1]分为0级：无裂伤；Ⅰ级：会阴部分皮肤和阴道入口黏膜撕裂，轻微出血；Ⅱ级：裂伤达会阴筋膜和肌层，并累及阴道后壁鸟鸣，出血多。②胀肿诊断标准为：与右侧比较，通过目测伤口皮肤高度和范围，肿胀：会阴伤口皮肤高于右侧，分布在会阴伤口周围；未肿胀：会阴伤口皮肤与右侧相当。③愈合情况：愈合良好为伤口无红肿和分泌物；愈合不良：会阴伤口出现部分裂开，且有脓液流出。

1.4 统计学分析

所有统计数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用t和χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组裂伤、肿胀、出血和伤口愈合比较

观察组裂伤、肿胀和伤口愈合均优于对照组，比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.2 出血因素分布

通过调查发现500例产妇有不同程度的出血，其导致出血的主要原因分布，见表3。

3 讨 论

3.1 出血因素分析

从表3中可以看出，导致产后会阴出血的主要因素有会阴条件差、胎儿大、裂伤、侧切过迟和凝血障碍等。以上几种因素并非出血的单独因素，而是相互影响。会阴条件差常需要助产，比如臂牵引、胎吸，但此时又要兼顾会阴切开时机的把握，切开太迟容易造成会阴破裂，延长第二产程，甚者导致新生儿窒息，一旦会阴破裂，出血就会明显增多。而随着人们生活水平的提供，胎儿偏大比较常见，若产前对胎儿体质量估计有偏差，在分娩时容易造成会阴裂伤，继而增加出血量。出血后凝固功能障碍的患者，由于止血效果不明显，因此也是增加会阴出血的重要因素。

表2 两组裂伤、肿胀、出血和伤口愈合比较

表3 出血因素分布

3.2 减低会阴出血的措施

从本组研究中可以看出，观察组出血明显减少、愈合情况、伤口裂伤级别和肿胀等均优于对照组（P＜0.05），说明在第二产程采用5%利多卡因+去甲肾腺上素进行局麻效果优于单独使用利多卡因。利多卡因为酰胺类局麻药，麻醉起效快，且随着产妇的痛阈提高，黏膜穿透力增强，麻醉维持时间延长，能够降低分娩和会阴切开、缝合时的疼痛[2]。而且此种作用也降低了中枢神经较低部位的防御和逃避性反射，使会阴体肌松效果好，从而减少因疼痛引起肌肉紧张而引发的裂伤，有利于产妇产后的生理和心理恢复。去甲肾腺上素是强力α受体兴奋剂，与局麻药同用能够降低局麻药中血浆浓度已发挥降低中毒现象的作用，通过收缩毛细血管延长麻醉持续时间，且能抑制切口出血[3]。此外，去甲肾腺上素不会经母胎血液循环进人胎儿体内，对胎儿无影响。

3.3 减少会阴出血的护理措施

3.3.1 产前心理护理和健康教育

由于缺乏对分娩的认识，特别是初产妇，往往容易出现紧张、焦虑等不良情绪，面对即将来临的分泌手足无措。因此护士要热情接待，细心向其普及分娩的相关知识，多赞美产妇的伟大，让其从担忧转为骄傲，并指导其进行分娩体位训练，同时可以请经产妇向其传授经验。

3.3.2 生命体征的观察

在产前密切关注患者的生命体征，包括皮肤颜色、脸色、血压、脉搏等，以判断产妇的身体状况，为分娩应急准备提供依据。

3.3.3 3个产程的护理

在第一产程做好产妇的心理辅导，让其以最佳的状态迎接分娩，同时给以营养支持和充足的休息，提高产妇的免疫力，根据产妇的时实际合理使用缩宫素和镇静剂，以防产程过程；在第二产程，做好会阴的保护，准确掌握会阴侧切的指征和时机，通过宫缩强度、产道和盆底软组织的弹性和产程进行确定[4]，一般以胎儿头露3～4cm为宜，对于会阴组织过硬、会阴体过长或过短等应尽早切开。在会阴侧切前，选择适宜的麻醉药物，以减少会阴出血为主要目的，本组采用利多卡因+去甲肾腺上素进行局麻，取得满意效果。第三产程，观察产妇会阴是否有出血情况，如果有出血现象，查找导致出血的原因，并做相应的处理。比如裂伤出血，了解裂伤的范围和深度，并及时缝合；凝血功能障碍，给予止血药。

3.3.4 产后护理

由于产妇对出血缺乏必要的了解，很多患者出现出血后比较慌张，且容易对医师和护士产生怨言，因此护士要及时向产妇及家属解释出血的原因和已采取的措施，多用安慰性、鼓励性、积极性的语言与患者沟通，树立其信心；指导患者勤换会阴垫和消毒内科，大小便后对会阴进行冲洗，保持会阴的清洁；会阴切口肿胀的患者可以用50%的硫酸镁湿敷外阴，促进血液循环，减轻肿胀；分娩后产妇身体比较虚弱，免疫力比较差，此时容易让病原菌趁虚而入，因此要给予高热量饮食，补充产妇所需营养，提高免疫力，也是促进伤口愈合和控制出血的关键所在；患者出院时叮嘱其定期来院进行复查，如有不适感，立即来院检查，3月内避免剧烈运动，保持会阴的清洁、干燥，选择宽松的裤子。

[1]乐杰.妇产科[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：205-208.

[2]崔志宏.阴式分娩中会阴裂伤的原因分析[J].山西职工医学院学报,2009,19(4)：54-55.

[3]于爱军.肾上腺素加局麻药减少会阴侧切口出血量观察[J].现代中西医结合杂志,2001,8(2)：31.

[4]王洋,张璐.产后会阴切口的护理[J].中国医药指南,2009,7(6)：140.