中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生活质量的相关性研究

王金环 郭继芳 葛晓励 (河北联合大学附属医院呼吸内科，河北 唐山 063000)

中老年慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生活质量的相关性研究

王金环 郭继芳 葛晓励 (河北联合大学附属医院呼吸内科，河北 唐山 063000)

目的 探讨慢性阻塞性肺病(COPD)患者睡眠质量对生活质量的影响。方法 选择我院呼吸内科2009年1月至2010年6月收治的85例COPD患者为研究对象，采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)和St.George′S呼吸问卷(SGRQ)分别对患者进行睡眠质量和生活质量测量，并对测量结果进行相关性分析。结果 COPD稳定期患者的睡眠质量和生活质量与国内常模比较具有统计学差异(均P＜0.01)。多元回归分析表明，COPD患者的睡眠质量对生活质量有影响，其中夜间睡眠效率、日间功能障碍对生活质量有显著影响(P＜0.01)。结论 COPD患者睡眠质量和生活质量较低，睡眠质量会对患者的心理及生活状态产生一定影响，导致生活质量下降。

慢性阻塞性肺病;睡眠质量;生活质量;相关性

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)常伴有不同程度的睡眠呼吸紊乱，导致睡眠障碍，严重影响疾病恢复和生活质量〔1〕。但目前并无关于COPD患者睡眠质量和生活质量相关性研究的报道。本文拟探讨COPD患者的睡眠质量、生活质量及其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年6月我院收治的85例COPD患者为研究对象，均符合2002年中华医学会呼吸病分会制定的慢性阻塞性肺病的诊断标准〔2〕。排除标准:(1)有精神病史或家族精神病史;(2)有酒精或药物依赖史;(3)伴有严重的心血管系统、内分泌、血液系统疾病;(4)伴有严重的心律失常及心力衰竭，需药物维持;(5)文盲及不愿配合的患者。本文实际入选的COPD患者均为住院治疗后进入缓解期患者，其中男53例，女32例，年龄46～82岁，平均(52.5±6.9)岁，病程7～28年;肺功能分级轻度21例，中度23例，重度26例，极重度15例。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量评估 选择匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)〔3〕，用于评定COPD 病人最近1个月的睡眠质量。该问卷共有19个自评和5个他评项目组成，共有7项内容，包括:(1)主观睡眠质量;(2)入睡时间;(3)睡眠时间;(4)睡眠效率;(5)睡眠障碍;(6)使用催眠药物;(7)日间功能障碍。每项按0～3分计分，累计各项评分得分即为PSQI总分，总分范围0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.2.2 生活质量调查问卷 采用 St.George′S呼吸问卷(SGRQ)评价COPD患者生活质量〔4〕。SGRQ评分用来评价COPD患者的症状、活动、心理状态与总体生活质量有很好的一致性。SGRQ有50项，主要包括呼吸症状、活动受限、疾病的影响等3个功能区的评分和总评分。分值范围0～100分，分值越低表示患者生活质量越高。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料以±s形式表示，采用t检验对睡眠质量结果与国内常模〔5〕进行比较。采用多元回归分析睡眠质量对生活质量的影响，建立回归方程。

2 结果

2.1 COPD患者睡眠质量 COPD患者的各项PSQI评分明显高于国内常模，差异有统计学意义(P＜0.01)，提示COPD患者睡眠质量较差，存在一定的障碍。见表1。

2.2 COPD患者生活质量评分 见表2。COPD患者的各项生活质量评分均显著高于常模组(P＜0.01)，提示COPD患者生

表1 COPD患者与国内常模睡眠质量的比较(±s)

表1 COPD患者与国内常模睡眠质量的比较(±s)

0.87±0.43 0.10±0.16 0.68±0.63 3.45±1.87 COPD组 85 1.33±0.14 1.34±0.21 1.16±0.18 1.25±0.09 1.56±0.31 0.46±0.12 1.38±0.14 7.89±0.56 t值 －5.67 －6.34 －5.98 －3.54 －9.82 －3.46 －5.82 －10.55 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01总分常模组 100 0.58±0.46 0.71±0.67 0.69±0.43 0.19±0.32组别 n 主观睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 使用催眠药物 日间功能障碍 PSQI

表2 COPD患者与国内常模生活质量的比较(±s)

表2 COPD患者与国内常模生活质量的比较(±s)

组别 n 71±19.84 COPD组 85 15.28±12.56 10.54±5.32 12.07±6.63 12.32±2.35 t值 26.87 32.54 26.43 44.87 P值常模组 100 66.35±21.62 56.73±14.78 64.28±21.43 62.＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001呼吸症状评分 活动受限评分 疾病影响 总分

活

状态不好，生命质量低。

2.3 COPD患者睡眠质量和生活质量相关性分析 以生命质量评分总分为因变量(Y)，以PSQI各因子及总分为自变量进行多元回归分析，得回归方程Y=18.76+0.349×睡眠效率+0.421×日间功能障碍+0.458×PSQI总分。结果显示夜间睡眠效率、日间功能障碍均对生活质量有显著影响(P＜0.01)。见表3。

表3 COPD患者睡眠质量和生活质量相关性分析

3 讨论

目前COPD发病率不断增加，已在全球疾病死亡原因中排名第四，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染〔6〕。COPD病情易反复，患者由于呼吸困难引起运动受限、日常活动减少，进而产生肌肉萎缩、体重减轻等〔7〕;并且由于疾病原因与社会接触减少，容易产生抑郁或焦虑的感觉，这些改变相互关联，严重影响患者的生活质量。同时COPD患者经常会出现夜间咳嗽、咳痰、呼吸困难及睡眠后低氧血症等，睡眠质量下降是最常见的躯体性症状之一〔8〕。睡眠是一种重要的生理过程，质量较高的睡眠能加速体内蛋白的合成和组织修复，促进患者精神和体力的恢复。而睡眠质量差则可能增加感染的可能性，甚至影响疾病的恢复。

本研究表明，COPD患者的睡眠质量较差，生命质量也较国内常模明显降低;采用多元回归对COPD患者的睡眠质量和生活质量进行相关性分析，发现患者夜间睡眠效率、日间功能障碍均对生活质量有显著影响。这是因为COPD患者长期通气功能障碍和通气/血流比例失调，导致低氧和二氧化碳潴留，出现睡眠呼吸紊乱;同时COPD病变还直接引起患者睡眠结构紊乱〔9〕，浅睡眠增多，深睡眠减少。患者失眠、做噩梦、易惊醒等引起睡眠质量下降，这又导致患者白天精神恍惚、嗜睡、日常活动减少，逐渐脱离社会活动，严重影响患者的心理状态，出现不同程度的抑郁和焦虑，影响患者的生活质量及家庭生活。

综上所述，COPD病期长，易反复，不仅影响患者的躯体功能，而且引起心理情绪障碍和社会角色的改变，导致生活质量下降;同时，睡眠紊乱会加速生活质量的下降。因此，采用各种护理保健措施，改善患者的睡眠质量，保证夜间睡眠，有助于提高患者的生活质量。

1 谢永平，龚 衍，吴瑞明.沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的疗效观察及护理〔J〕.护士进修杂志，2009;24(15):1437－8.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007;30(1):8－12.

3 程丽萍，孟 虹，张代玲，等.内科住院病人睡眠质量调查及影响因素分析〔J〕. 中华护理杂志，2004;39(3):178－80.

4 Katsura H，Yamada K，Wakabayashi R，et al.The impact of dyspnea and leg fatigue during exercise on health－related quality of life in patients with COPD〔J〕.Respirology，2005;10:485－90.

5 崔月丽，王晓青，高少波，等.慢性阻塞性肺病病人睡眠状况调查分析〔J〕. 齐鲁医学杂志，2010;25(1):43－4.

6 徐 涛.142例COPD患者的肺功能康复治疗与指导〔J〕.中国现代医生，2009;47(23):52－3.

7 王 岚，赵 岳.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠质量及疲劳症状与生活质量的相关性研究〔J〕.护理研究，2009;23(8):1985－7.

8 何杏兰，郑东英，郑惠英.针对慢性阻塞性肺病的血氧特点实施护理干预〔J〕. 中国实用护理杂志，2006;22(7):7－8.

9 刘 洁，姜 艳.老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的睡眠质量调查〔J〕. 中国老年保健医学，2010;8(1):45－6.

R563

A

1005-9202(2011)12-2170-02

王金环(1964－)，女，主管护士，主要从事临床护理工作。

〔2011－01－20 收稿 2011－03－10 修回〕

(编辑 徐 杰)