云南省普洱市边境一线乡村医生现状调查与分析

马克玲，李秀云，尚晓丽，符宗敏，郑文静，孔 艳，夏晓玲

（昆明医学院第二附属医院，云南 昆明 650101）

乡村医生是服务于我国农村最基层的医疗卫生人员，他们长期工作在农村医疗卫生保健的第一线，承担了农村 50%～60%的医疗任务和 80%～90%的预防保健任务[1]，是农村卫生工作的主要承担者, 其整体素质和服务水平对农村卫生工作的开展具有重要影响。云南省思茅市地处我国的西南边境，其澜沧、西盟、孟连和江城四县，与缅甸和老挝接壤。各国边民间交往频繁，传染性疾病的预防和控制困难较大，加上交通不便，危重病人往往不能及时的转诊。因此，边界一线的乡村医生承担了更为重要的医疗卫生任务。在投入有限的情况下，为了更好的改善边疆少数民族群众的身体健康，降低边境、少数民族地区婴儿及5岁以下儿童死亡率，本研究选取了普洱市西蒙、孟连、澜沧和江城4个边境县20个边境一线乡村，共87个村级医疗点的137名乡村医生展开问卷调查，了解地处云南边境一线乡村医生的基本现状、特点和存在的问题，为云南边境一线乡村医生培训打好前期基础。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

对云南省普洱市西蒙、孟连、澜沧、江城等4个边境县的20个边境乡镇、87个村卫生所范围内的137名乡村医生进行调查。其中，西盟县60人，孟连县24人，澜沧县22人，江城县31人。发放有效问卷137份，收回有效问卷137份，合格率100%。

1.2 调查内容

调查内容包括性别、年龄、学历、民族分布、专业培训、执业资格取得情况等。并了解乡村医生主要诊治的农村儿童主要疾病、危重病人转诊情况、当地青少年的主要健康问题以及村卫生室的设备、材料和基本药品情况等。

1.3 调查方法

采用WHO的调查方法及相关问卷资料进行调查。

1.4 统计学方法

用Epidata3.1双重录入比对，建立数据库，应用R软件2.10对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 性别分布

被调查村医男性81人，占59.1%；女性56人，占40.9%。男女性别比为1.45:1。

2.2 年龄及学历分布

被调查村医的年龄主要集中于中青年，以20岁～40岁为主，平均年龄为34岁（见表1）。学历主要以初中及中专为主（见表2）。

2.3 执业资格取得情况

被调查的137名乡村医生都取得了执业资格，其中，获得乡村医生执照的有134人（98%），另有3人取得助理医师执照（2%）。

表1 乡村医生的年龄结构

2.4 民族分布

137名村医中，佤族55人（40.1%），哈尼族25人（18.2%），拉祜族19人（13.9%），彝族16人（11.7%），傣族13人（9.5%），汉族9人（6.6%）。

2.5 村医培训情况

87个村级医疗点共有137名村医，平均每个村有乡村医生1.57名。这137名村医中，接受过正规医学学历教育者（含医疗、药学和护理学等）仅为27人，占19.7%；接受过县级医院专业培训者4人，占2.9%；接受乡卫生院培训的有59人，占43.1%；其他（接受防疫、妇幼保健培训等）为39人，占28.4%；未受过任何医学专业理论和技能培训者有8人，占5.8%。此外，有24%的村医接受过儿童急性上呼吸道感染病例管理的培训，但没有人接受过儿童疾病综合管理（Integrated Management of Chi1dhood i11ness，IMCI）的培训。值得注意的是，部分接受过大中专学历教育的村医，并不是毕业于医学院校，而是分别毕业于化学、机械、农业、畜牧兽医和师范等专业。

2.6 村卫生所离乡卫生院的距离

87个村卫生所离乡镇卫生院最远为73公里，平均为22公里；离县级医院最远为180公里，最近为1公里，平均为53.7公里。

2.7 重症病人的转诊情况

在工作中如果有不能诊断和处理的重症病人，77.2%的村医会建议患者转往乡镇卫生院，22.1%的建议病人转往县级医院（因县医院距离近）。但在村医接诊的重症病人中仅有26.3%的病人会接受转诊，约73.7%的病人拒绝转诊。病人拒绝转诊的原因中，81.6%因为经济困难或交通困难；因病情危重，担心病人在路途中出现意外而不愿转诊的占12.2%；原因不明者占6.2%。

2.8 村卫生所主要的医疗物品和药品

在回答村卫生所拥有的主要医疗设备和医用物品时，所有的村医都配有一次性使用的注射器，所有的村卫生室里都有功能性的冰箱和功能性的消毒器，67.4%的村医诊室里面有注射疫苗等使用的冷却箱，99%的村医管理着儿童的预防接种卡，但只有 17%的村医在接诊时使用病历记录，另有 15.8%的村医在诊室提供了教患儿母亲配备口服补液盐使用的水杯和勺子。乡卫生所的基本药品储备情况是：43.7%的村医回答诊室有供腹泻脱水使用的口服补液盐（ORS）；98.5%的有治疗肺炎使用的抗生素（阿莫西林，苄青霉素和头孢唑啉注射液等）；98.5%有治疗腹泻的药物；86.1%的有治疗疟疾的药物；100% 的有退热的药物；97.8%的有治疗皮肤局部感染的药物；42.5%有治疗惊厥的药物；79.1%有治疗喘息的药物；56.8%有治疗儿童佝偻病的维生素 AD口服制剂；48.9%有治疗贫血的铁制剂；88.9%有驱虫剂；37.6%有治疗疟疾的奎宁注射液；61.2%的有为治疗重度脱水所推荐的静脉液体。

3 讨论

在云南边境少数民族农村地区，由于交通不便和经济落后，使得农民的就医十分困难。乡村医生是农村卫生队伍的重要力量, 承担着农民的基本医疗、疫病预防和健康教育等工作，直接关系到农村常见多发病的预防控制效果, 影响着农民的健康水平。目前，我国进行的新型农村合作医疗制度建设，要求有合格的卫生人员队伍，以保障广大农民的健康和农村合作医疗制度的实施。通过本次调查显示，云南普洱四个边境县的87个村级医疗点中，平均每个村有乡村医生1.57名，基本符合2000年卫生部对全国乡村的编配数量最低限标准（平均每个行政村达到 1.5名乡村医生），村医数量已基本满足要求；在年龄结构和性别比例等方面也较以往有很大改善；村医在农村儿童计划免疫工作中发挥了重要的作用，99%的村医管理着儿童的预防接种卡，当地的卫生管理部门为村卫生所配备了预防接种必需的冰箱或冷却箱等设备，为传染病的预防和控制提供了保障。但村医在医疗专业的整体水平方面差距还很大，村医的学历层次低的状况未得到根本解决。针对调查情况, 建议从以下几个方面进行改进:

3.1 加快提高乡村医生的学历教育

通过调查发现，云南边境一线乡村医生的受教育程度普遍较低，大部分村医没有接受过正式的医学学历教育。部分村医在问卷中表达了希望学习医学解剖学等基础医学课程的愿望，说明他们已经感到缺乏系统医学知识给进一步的教育培训和提高带来的困难。建议国家和地方政府设立针对边疆农村卫生人员队伍建设的专项经费，可以考虑拿出部分专项资金拨款到当地的医学院校，专门用于村医的学历教育和在岗进修学习。结合云南边疆地区的经济和社会发展实际，可以重点开展中专层次的乡村医生医学学历教育，这是提高他们专业理论水平和综合素质的重要途径。

3.2 针对乡村医生的工作范围进行适宜技术培训

乡村医生的工作范围属于全科医学专业，为了保障我国农村地区广大农民群众的健康，培训内容除了提高乡村医生的医疗技术水平外，还包括推广农村初级卫生保健适宜技术，强化面向农村需要的全科医学基本理论和技能的教育，以农村常见病的调查、预防、健康教育、重点疾病的适时监控、诊断治疗、康复、疾病管理、突发性公共卫生事件应急处理以及中医中药和计划生育适宜技术等，帮助乡村医生提高处理社区常见健康问题的能力，使其明确自身所应承担的卫生服务种类，更全面有效地为农村居民提供卫生服务。在培训方法上，不能只依靠远程教育或当地的乡卫生所，建议组织省级有经验的教/医师负责培训，并进行培训效果的评估。

3.3 推广儿童疾病综合管理

在发展中国家，每年有1200万以上5岁以下儿童死亡，其中70%死于5种疾病，即呼吸道感染（主要是肺炎）、腹泻、麻疹、疟疾和营养不良，而且常常为这几种疾病的合并感染。儿童每4次发病中，有3次与这5种常见疾病相关[2]，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）共同提出在农村和城市社区进行儿童疾病综合管理（IMCI）的策略，使基层的卫生工作者有能力识别儿童这5种常见疾病的症状、执行口服抗生素的正确剂量、及时将重症患者转诊到可行的医疗机构并且指导家庭提供必要的支持措施。目的是降低儿童死亡率。这项策略的早期应用评价显示儿童疾病综合管理能够加强对中国农村儿童的健康服务。该策略特别适合于提高边疆农村地区儿童的健康水平，明显降低儿童死亡率。在本次调查中，大部分村医表示对于儿童疾病的管理是工作中的难点，建议尽快推广该项工作。

3.4 开展对农村青少年不良行为问题的干预

云南与东南亚的越南、老挝和缅甸三国接壤，边境线长达4000多公里，有25个边境县市，人口580多万,其中60%以上为少数民族。由于历史、自然等诸多原因，云南边境县市的经济社会发展目前还比较落后，农村12.7%的人口收入在绝对贫困线以下。从本次调查中发现边境地区农村青少年传染病、吸烟、吸毒、酗酒和艾滋病感染等的风险较高，而接受调查的乡村医生中，都还没有能力对这些问题进行合理的干预。这是边境地区乡村医生今后要加强工作的领域。

[1]张恩富,林守渊,杨仁明.试论欠发达地区乡村医生的困惑与走向[J].中国农村卫生亚管理,2000,20(9):30-31.

[2]S-Gove. Integrated management of chi1dhood i11ness by outpatient hea1th workers[J].technica1 basis and overview, Bu11etin of the wor1d organation,1999,75(1)：7-16.