亚甲蓝成功救治急性亚硝酸盐食物中毒18例

曹淑艳

亚甲蓝成功救治急性亚硝酸盐食物中毒18例

曹淑艳

亚硝酸盐类食物中毒又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病，是指食入含亚硝酸盐类植物中毒。亚硝酸盐进入人体后，形成高铁血红蛋白，而使人体出现缺氧发绀症状，并可扩张血管引起休克，重则可出现循环衰竭，而出现死亡［1］。2008年我科应用亚甲蓝成功救治18例患者，现选取2例较为严重的病例报告如下。

1 临床资料

1.1 患者女48岁。因集体进餐后恶心、呕吐2 h为主诉，病程中伴有呼吸困难、心悸、头晕症状。同时进餐的其余9人均出现类似症状。查体：血压90/50 mm Hg，中度昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，直径为2 mm，对光反射迟钝，口唇及全身皮肤发绀，心率102次/min，律齐，心音低钝，肺腹未见著变软，双下肢无水肿。查：心电图：窦性心动过速，心肌缺血。血常规：白细胞19.8×109/L，血红蛋白124 g/L，红细胞4.9×1012/L，血小板 404 ×109/L，血钾 2.72 mmol/L，血氧饱和度60%，心肌酶、肝功、肾功均正常。经防疫站做食物化验及患者家中放有亚硝酸盐，该患及其他9人均确诊为急性亚硝酸盐食物中毒。入院后经高流量吸氧、洗胃、亚甲蓝解毒、静脉点滴大剂量维生素C(每日3 g)，导泻、补液、保肝、制酸、对症治疗，患者于入院当天全身皮肤发绀消失，意识转清，血氧饱和度90%～100%。经3 d的巩固治疗患者无明显不适，生化指标正常而临床治愈。其余九名患者也采取上述治疗方法，均临床治愈出院。

1.2 患男19岁。因集体进餐后乏力、头晕3 h为主诉，同时进餐的其余7人均出现类似症状。入院后恶心、呕吐胃内容物1次后突然抽搐、意识丧失、牙关紧闭，双目上窜。查体：血压110/70 mm Hg，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，D≈2 mm，对光反射迟钝，口唇及四肢发绀，心率130次/min，律齐，心音有力，肺腹未见著变，双下肢无水肿。查：心电图示：窦性心动过速、血常规：白细胞10.8×109/L，血红蛋白133 g/L，红细胞 4.68×1012/L，血小板 244×109/L，血钾 3.22 mmol/L，血氧饱和度70%，心肌酶 CK268U/L、肝功、肾功均正常。经防疫站做食物化验7人均确诊为急性亚硝酸盐中毒，同样经上述治疗后，约20 min后神志转清，经4 d的巩固治疗，患者自觉有轻微乏力、头晕症状，查体无阳性体征，生化指标正常而临床治愈。其余七名患者也采取上述治疗方法，均临床治愈出院。

2 结论

2.1 亚硝酸盐类食物中毒的诊断，主要根据有误食或食用富含亚硝酸盐食品的病史，主要的中毒表现有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸，并有恶心、呕吐、腹泻和腹痛。检查见口唇、指甲、全身皮肤、黏膜出现发绀，心率加快，呼吸急促等。严重者意识模糊、烦躁、呼吸减慢、心率加快，血压下降，甚至昏迷、惊厥。结合实验室检查，即可确诊。实验室检查：血液高铁血红蛋白含量增高。高铁血红蛋白含量为20%时出现中毒症状;高铁血红蛋白含量为35% ～40%时，出现软弱无力、呼吸加快、心动过速、头晕及头痛;高铁血红蛋白含量为60%时，出现昏睡、昏迷;高铁血红蛋白含量为70%以上死亡。

［1］杨志寅，于世鹏，高东升，等.急性中毒.中国医药科技出版社，2006，11：81-82.

［2］师海波，王克林.最新临床药物手册.军事医科出版社，2010：3.

133300 珲春市医院肾内科

2.2 亚硝酸盐类食物中毒的抢救措施包括 ①清除毒物尽快清除胃肠道内未被吸收的毒物，催吐，清水洗胃，导泻;②防治低血压 吸氧，置中毒者于头低足高位，开放静脉通道;③解毒治疗特效解毒剂为亚甲蓝(美蓝)，用法：亚甲蓝1～2 mg/kg加入50%葡萄糖溶液20～40 m l缓慢静脉推注，1～2 h后如发绀不退或再现，重复同一剂量或半量。注意：严格掌握剂量，因大剂量亚甲蓝(5～10 mg/kg)进入体内后，会使病情加重［2］;④辅助治疗a给予维生素C和细胞色素C维生素C 1 g～2 g加入25～50%葡萄糖溶液20～40 ml缓慢静脉推注或加入10%葡萄糖溶液250～500 ml中静脉滴注。细胞色素C 0.25～0.5 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液300～500 ml中静脉滴注。b血浆置换无解毒剂时，对危重中毒患者可进行血浆置换。c其他对症、支持治疗吸氧、维持水、电解质及酸碱平衡等。

2.3 中毒的18例患者，均为误食，另外，中毒原因还包括 ：在贮存过久的新鲜、腐烂蔬菜、放置过久的煮熟蔬菜以及刚腌不久的蔬菜;腌肉制品;误将亚硝酸盐当食盐加入食品;有些地区饮用水中含有较多的硝酸盐;食用蔬菜过多，肠道消化功能欠佳时;奶制品中。所以，我们在日常的生活中应该引起重视，防止亚硝酸盐食物中毒的发生。