消化内镜清洗消毒的优化管理

李丽君 贺杰 郭英慧 段东来

随着医疗技术的发展和内镜诊疗技术的广泛应用，内镜清洗消毒质量将成为社会广泛关注的课题。我院于2008年科学合理的规划内镜室的布局，应用迈尔集成内镜洗消工作站，对内镜的清洗消毒实行优化管理，有效地预防由内镜诊疗引起的医院感染。现将我院内镜清洗消毒的管理措施介绍如下。

1 内镜及附件的彻底清洗是保证消毒质量的前提

内镜及附件在使用后必须立即清洗，手工清洗时，工作人员个人防护符合规定，内镜的头部、活检口、管腔内壁、屈曲部及连接处等部位均很难清洗，须用棉签及清洁刷反复刷洗，而活检孔道是内镜清洗消毒工作的重点部位之一，操作过程中消化道黏液、组织碎片都会在此孔道残留，清洗时不仅使用高压水枪反复冲洗，还注重无菌毛刷反复刷洗，并且要求活检孔道和吸引器管道两端见刷头，刷子的大小还必须和内镜管道相吻合，这样的操作无疑会大大提高内腔的清洗效果。在清洗过程中，特别要加强酶洗，因多酶清洗剂含有蛋白酶、淀粉酶、脂酶、纤维素酶等多种酶，可分解附着在内镜上的血块、碳水化合物、脂肪和纤维素等［2］，使内镜管腔不至于堵塞，内镜表面光洁透亮，从而使消毒或灭菌效果更佳，避免了交叉感染的发生;同时更充分发挥了仪器的性能，延长了仪器的使用期限，提高了仪器的使用价值，为内镜诊疗工作的质量和医疗安全创造了良好的条件。

2 迈尔集成内镜洗消工作站的应用，简化了内镜清洗消毒的操作步骤

其优点在于①配备了由电脑控时的自动注气注水系统(酶洗槽、浸泡消毒槽为循环系统)，水气自动切换装置，全管道灌流管，能同时完成注气注水管道及活检吸引管道冲洗，冲洗完毕自动注气干燥各管腔，冲洗、干燥一次完成;②采用方槽全灌流设计及由电脑控制的机器清洗可以多条内镜循环清洗，洗消人员将使用后的内镜经流动水彻底的手工刷洗后，只需连接好全管道灌流管再将内镜放入相应的清洗消毒槽，连接快速接头，启动电脑控时开关即可，明显地简化了内镜的清洗消毒操作程序，提高了工作效率;③酶洗步骤采取循环清洗，多酶液在内镜各管腔内反复循环，可有效地分解内镜表面及管道内的有机成分，保证了清洗质量，提高了清洗后的消毒效果;④在浸泡消毒段配备有自动灌流器、自动定时器、消毒液气体分解系统、消毒液过期报警系统、消毒液隐藏装置等自动化处理系统，提高了内镜消毒质量的同时，减少了室内药液残余气体对操作人员的伤害;⑤强大的电脑数据化管理，确保每位患者使用内镜后的安全性，完全避免了人为不真实的因素。工作站的运行和维修管理由迈尔公司专业技术人员定期现场维护，并给予相关知识培训和指导，建立设备档案，详细记录设备运行维修情况。

3 保持消毒液的有效浓度是提高消毒质量的关键［3］

因内镜消毒次数越多消毒液降效几率越高;如果内镜浸泡消毒前未干燥，内镜表面和管腔内的水分带入戊二醛溶液中，可使其浓度下降。另外，戊二醛有一定的挥发性，浸泡或保存过程中若不加盖，同样会降低其浓度。因此，清洗后的内镜应充分干燥，在浸泡消毒过程中，要全镜浸泡，保证消毒时间，消毒槽加盖。为保证有效浓度，故必须每日在使用前和使用中，用专用试纸进行测试，浓度≥1.8%为合格，若低于1.8%应随时更换。

4 加强对内镜生物学监测，严格把好消毒灭菌质量关

内镜清洗消毒效果监测是发现清洗消毒方面存在问题的重要方法，也是保证医疗质量和患者安全的重要手段［4］。对消毒后的内镜每季度进行一次消毒效果监测，采用内腔采样和外表面采样相结合的方法进行标本采集，以便正确评价内镜的清洗消毒质量。

综上所述:我院严格按2004年卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》要求，结合实际情况，加强人员培训，更新内镜清洗消毒管理观念，完善了一系列规章制度和工作流程，加大了内镜诊疗设施的投入，建立了独立的专用清洗消毒间，引进迈尔内镜清洗消毒设备，并由经过培训的专职技术人员进行操作，加强职业安全防护，加强内镜清洗消毒效果监测，实行计算机网络管理，加强内镜相关知识的宣传教育，使我院内镜室的管理步入规范化的轨道，在“医疗质量万里行”及“三甲”医院评审中得到上级领导的一致好评，有效地杜绝了因内镜检查而引起的医院感染的发生，确保了患者和医务人员的身体健康。

［1］徐岚，徐薇，韩颖，等.内镜消毒质量调查及其影响因素分析.中国感染控制杂志，2008，7(2):117-121.

［2］张瑞明，程新莉，钱志云.多酶清洗剂去热原效果的研究.中华医院感染学杂志，2004，14(10):1131-1132.

［3］姚伟，邢玉斌，贾宁.内镜清洗消毒的管理.中华医院感染学杂志，2007，17(5):564-565.

［4］李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策.中华医院感染学杂志，2005，15(4):423-425.