浦家祚教授辨治心悸经验举隅

郭闫葵

山东省济南市中医医院（山东济南250012）

浦家祚教授系第4批全国老中医药专家学术经验指导老师，山东省及济南市名老中医药专家。浦师从事中医临床40余年，善治心脑血管疾病，治学严谨，学贯中西，经验丰富。笔者有幸聆教，受益匪浅。现将其对心悸的治疗经验总结如下。

心与肝在经络上密切联系，足厥阴肝经上行至胸与手少阴心经、手厥阴心包经相交。肝为风木之脏，五行属木，心五行属火，木生火，在五行中属母子关系。《素问·痿论》言其心“主身之血脉”，《灵枢·邪客》亦谓 “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”，说明心者，君主之官，主神志与血脉。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，主疏泄及藏血，体阴而用阳，既储有形之血，又疏无形之气，是以血为本，以气为用，所谓“以血为本，以气为用”。

心与肝的关系主要体现在血液运行和精神情志调节两个方面。《灵枢·本神》云 “肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神”。肝血充足则心血旺盛，肝血虚则心失所养；肝主疏泄，肝气条达，疏泄有度，气血运行顺畅，而心血充足，心有所养。心与肝在生理和病理方面密切相关，因此肝的病变常可引起心悸。

1 辨证分型

1.1 心肝血虚心主血，肝藏血。如《素问·五脏生成篇》说“诸血者皆属于心”，王冰注释说 “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也”，说明肝有藏血、调血的双重作用。心之血脉的充盈，有赖于肝之所藏的不断补充。心肝相互协调，则肝有所藏，心有所主，脉道充盈，气血运行有序，机体功能正常。若肝血虚，母不生子，则心脉空虚，血运失常，不能养心，心神失养，可见心悸健忘，头晕身倦，面色不华，失眠多梦，两目模糊或肢体麻木，爪甲不荣，舌淡脉细等症。明代虞抟在《医学正传》卷五中说 “夫怔忡惊悸之候，或因怒气伤肝，或因惊气入胆，母能令子虚，因而心血为之不足，又或遇事繁冗，思想无穷，则心君亦为之不安。故神明不安，而怔忡惊悸之证作矣”。朱丹溪在《脉因证治·惊悸》篇中亦云“因血虚，肝主血，无血养则不盛，故易惊……血虚治宜朱砂安神丸”。本证治宜补肝养血，滋阴安神，方用四物汤、补肝汤加减治疗。

1.2 肝郁血虚肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，另外肝五行属木，脾五行属土，若肝失疏泄，气机郁滞，木克土，横逆乘脾，致脾失健运，生血乏源，使心无所主，心脉空虚，心失所养，症见失眠多梦，心烦，口干咽燥，胁肋胀满隐痛，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。治宜疏肝健脾，补血养心，方以逍遥散和归脾汤加减。

1.3 心肝火旺《素问·至真要大论》云“诸病惊骇，皆属于火”。肝属木，心属火，肝气抑郁，日久极易化热，母病及子，肝火亢盛引起心火亢盛，扰动心神，可见心悸不安，失眠多梦，口干口苦，胸闷烦躁，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝泻热，清心安神，方用龙胆泻肝汤加减。

1.4 心血瘀阻《医碥·肝脏论》谓“肝者凝血之本”。心血之运行有赖于肝之疏泄，《血证论》亦云 “以肝属木，木气充和条达，不致遏郁，则血脉通畅”。肝失疏泄，肝郁血滞，脉道不利，心脉郁滞，痹阻不通，心失所养，临床常见心悸，胸部刺痛，痛有定处，舌质黯或有瘀斑，脉结代。治宜活血化瘀，行气通络。方用丹参饮、桃红四物汤、血府逐瘀汤化裁。

1.5 痰火扰心肝为刚脏，体阴而用阳，《素问·金匮真言论》认为肝属于“阴中之阳”。若肝郁化火，灼津凝痰，痰火扰心，心神不宁。症见心悸胸闷，烦躁惊恐，时有头晕，口苦口黏，舌红苔黄腻，脉滑或数。治宜疏肝清热，化痰安神，方用柴胡龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤加减。

1.6 阴虚火旺气郁日久，肝郁化火，阴血暗耗，心阴不足，心失所养，症见心悸，心烦少寐，头晕目眩，耳鸣，舌质红，苔少，脉细数，治宜养阴清热，养心安神，方用天王补心丹或朱砂安神丸加减。

2 病 案

刘某，男性，40岁，因发作性心慌1周就诊。1周前生气后出现心慌，发作与劳累及声音嘈杂有关，持续时间短，无胸闷胸痛，有时左胁肋部瞋胀，左颞顶麻胀，按摩可缓解，纳眠可，二便调，舌质红苔白，脉弦滑。既往高血压病史1年，未系统用药。诊断：心悸（肝郁气滞，心脉痹阻），治以疏肝调气，宁心安神。方用逍遥散加减：醋柴胡10g，当归 10g，白芍 15g，茯苓 20g，炒白术 10g，郁金 10g，佛手 10g，降香 10g，陈皮 10g，橘叶 10g，北沙参 30g，制香附 12g，木香6g，大腹皮 10g，甘草3g。患者服药4剂后，心慌症状完全缓解。

按：患者由于情绪抑郁，肝失调达，气机失调，心气郁滞，血行不畅导致心神失养。方中柴胡疏肝解郁，使肝气调达，为君药；当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，与柴胡合用补肝体而助肝用，共为臣药；肝气不舒，横逆乘脾，脾虚不运，茯苓、白术、甘草健脾益气；陈皮、橘叶、佛手行气健脾；郁金、降香、香附行气活血，木香行气，大腹皮下气宽中。诸药合用，气血兼顾，肝脾共调，诸症自愈。浦师认为，随着社会竞争的激烈，人们在生活和工作中承受的压力逐渐增加，长期恼怒、忧思、精神紧张，导致情志内伤，郁怒伤肝，肝气郁结，因此在治疗心悸的过程中从肝论治，主张以疏肝理气为主，结合养血柔肝、清肝泻火、豁痰安神、活血化瘀、滋阴清热等治法，临床收到了满意疗效。