单鸣教授治疗癃闭临床经验

张其兰 袁 艺 陈劲秋

四川省宜宾市第二人民医院（四川宜宾 644000）

单鸣教授治疗癃闭临床经验

张其兰 袁 艺 陈劲秋

四川省宜宾市第二人民医院（四川宜宾 644000）

中医 癃闭 治疗经验

单鸣教授为四川省名中医、成都中医学大学兼职教授，宜宾市第二人民医院中西医结合科主任，从事中医内科临床研究与教学30年。现结合病例将单鸣教授治疗癃闭临床经验总结如下。

1 典型病例

1.1 案例1 郭某，男性，87岁，已婚，退休干部。2010年5月12日入院。患者20年前无明显诱因出现排尿不畅、尿流中断等不适，经B超检查确诊为前列腺增生症，间断用药（具体不详），症状时轻时重。3年前脑梗死后排尿困难加重，时有尿滴沥而出，小腹胀痛，偶有尿闭，经治疗（不详）后病情反复，半月前患者尿闭、小腹痛无缓解，而入院。入院B超示左肾囊肿，膀胱声像符合膀胱炎表现，前列腺增大，双肾积水；血肌酐 212μmol/L，尿酸 514μmol/L，心脏彩超示左室、右室大，膀胱容量约500mL，嘱患者用力排尿，膀胱压力约30cm H2O，诊断：前列腺增生症并尿潴留，肾功能不全，左肾囊肿，神经源性膀胱？尿路感染。给予保留导尿、口服非那雄胺、盐酸坦洛新治疗10d后拔除尿管，患者不能排尿，给予再次导尿，因患者合并高心病、脑梗死，有手术禁忌症，不能手术，安置尿管出院。回家10d后，因患者一直保留导尿，需定时放尿、膀胱冲洗、会阴护理、尿袋固定等护理繁琐，以及行动不便、心理负担重等问题，要求中医治疗。入院时查体：T 36.5℃，P 86 次/min，R 20 次/min，Bp 122/80mmHg， 心界向左下扩大，心率86次/min，律齐，A2＞P2，主动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期杂音，留置尿管，引流出淡黄色尿液，尿道口无红肿，舌淡胖有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。入院后复查B超：前列腺前后径约5cm、左右径约7.2cm、上下径约6.5cm，实质回声欠均匀，前列腺增生。大便分析正常，尿培养未培养出细菌，血肌酐110μmol/L，尿酸 459μmol/L，血电解质正常。 中医诊断：癃闭（肾阳虚）。西医诊断：（1）前列腺增生症并尿潴留，肾功能不全，神经源性膀胱，尿路感染；（2）高血压病，高血压性心脏病；（3）陈旧性脑梗死；（4）肾囊肿；（5）高尿酸血症。 中药内服方：桂枝 10g，白芍 30g，刺蒺藜 10g，川牛膝 10g，皂角刺 10g，王不留行 10g，橘核10g，荔枝核10g，穿山甲5g，甘草5g。水煎服，每日 1剂。外用方：肉桂 15g，细辛 10g，干姜 10g，荜拨 10g，川椒 10g，橘核 10g，姜黄10g，吴茱萸10g，小茴香10g。研粉炒热蕴肾区、命门、神阙、关元、水分，每次10min，每日2次；保留导尿，口服非那雄胺、盐酸坦洛新；电针中极、水分、八髎、足三里、三阴交；灸法（武汉国灸科技有限公司前列腺灸）：交替贴神阙穴、命门、中极穴；静脉输注甲钴胺、胞二磷胆碱营养、舒血宁改善循环、胃复安促进膀胱收缩等治疗10d后拔除尿管，患者开始排尿仍困难，白天小便滴沥而出，夜间排尿1～2次，继续治疗，同时训练患者定时排尿，排尿时按摩八髎穴、中极穴、水分穴，患者逐渐能自行排尿，又经7d，排尿通畅后出院，院外继续口服中药、非那雄胺、盐酸坦洛新。随访半年，能自行排尿，血肌酐、血尿酸维持在正常水平。

1.2 案例2 翁某，女性，82岁，已婚，农民。2010年11月2日入院。7d前患者逐渐出现排尿困难进而尿闭而在当地镇中心医院住院治疗，经查泌尿系B超未见明显异常，给予导尿以缓解膀胱压力，取标本查尿分析后考虑尿路感染，给予抗感染治疗5d后拔除尿管，患者2d未排除尿液而急诊转入本院治疗。既往身体健康，否认高血压病、糖尿病等疾病史。入院时查体：T 36.6℃，P 82 次/min，R 20 次/min，Bp 120/80mmHg，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。心界不大，心率82次/min，律齐，膀胱区叩浊，张力高，压之有尿意，但不能自行排尿，尿道口无红肿。入院检查：B超示双肾及输尿管未见异常、膀胱过度充盈，未见新生物等其他异常，生化全套、血分析正常，尿分析见白细胞超过正常值。请泌尿外科会诊后诊断：老年性膀胱功能障碍伴尿潴留、尿路感染。给中药内服：肉桂10g，炙麻黄10g，白芥子10g，鹿角霜10g，熟地黄 10g，干姜 10g，炙甘草 5g。水煎服，每日 1剂；同时口服盐酸坦洛新改善膀胱功能；电针取中极、水分、八髎、足三里、三阴交；灸法：前列腺灸交替贴神阙穴、命门、中极穴；给予保留导尿，缓解患者恐惧、紧张情绪，嘱患者每1～2小时定时放尿，或者有尿意时打开尿管开关放尿，放尿同时嘱患者做排尿动作，平时做提肛训练，经上述综合治疗5d后拔除尿管，患者开始排尿仍困难，白天小便滴沥而出，夜间排尿3～5次，每次尿少，继续内服中药、针灸治疗、同时训练患者定时排尿、排尿时至上而下按压膀胱协助排尿，患者3d后能自行排尿，且排尿通畅，尿量每天在1500mL左右，遂出院治疗，院外继续口服中药、盐酸坦洛新，半月后停止所有药物。随访半年，患者排尿通畅。

2 单师经验浅介

中医学认为，小便的通畅，有赖于膀胱、三焦的气化和肺脾肾肝的通调、转输、疏泄、蒸化，故癃闭的病位在膀胱，病机与膀胱、三焦、肺脾肾肝的功能密切相关。随着社会的发展，疾病谱的不断演化与变迁，近10年来癃闭发病率中以前列腺增生症、糖尿病神经性源性膀胱、老年性膀胱括约肌功能失常出现尿潴留最为常见。故单师认为，癃闭的病机以肾气虚衰、瘀血阻滞为主。

中医治疗癃闭根据“六腑以通为用”的原则，常用通利小便之法。而西医常用非那雄胺、盐酸坦络新治疗，如口服药无效则导尿，甚至膀胱造瘘。采用单一中药内服或外用或者西药治疗，均较难在短期内取得良好治疗效果。单师认为，癃闭的治疗以温阳补肾为主，兼活血化瘀通络。同时综合运用针灸、按摩，中医外治等方法及西药联合治疗，以缩短患者住院时间，延缓复发及再入院率。具体治疗方法介绍如下。

2.1 内服中药 男性患者主方：桂枝10g，白芍30g，刺蒺藜10g，川牛膝 10g，皂角刺 10g，王不留行 10g，橘核 10g，荔枝核10g，穿山甲5g，甘草5g。方中桂枝温阳化气行水，白芍缓急止痛；川牛膝补肾活血通络；皂角刺、王不留行、橘核、荔枝核、穿山甲行气通络，甘草缓急和中，调和诸药。因男性患者多合并前列腺增生症，故配伍较多行气活血通络之品。女性患者主方：肉桂10g，炙麻黄 10g，白芥子 10g，鹿角霜 20g，熟地黄 20g，干姜 10g，炙甘草5g。方中以阳和汤加减温阳补阴、散寒通络，治疗阳虚阴寒之癃闭，以肉桂、干姜、鹿角霜之辛温以温肾助阳；炙麻黄宣肺利水以通小便，有提壶揭盖之功效；熟地黄补血滋阴，益精填髓，炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药。女性患者在遣方用药时虽然仍以温阳散寒、益气通络为主要治疗原则，但同时注意养阴而防止辛温过度而伤阴。

2.2 应用中药外熨 主方：肉桂 15g，细辛10g，干姜10g，荜拨10g，川椒 10g，橘核 10g，姜黄 10g，吴茱萸 10g，小茴香 10g。此方诸药均具有辛温走窜益气通经之功效。具体操作方法及注意事项：（1）诸药混合炒热研磨成粉末以利于皮肤吸收；（2）热熨时温度不宜过高以免烫伤，以38～40℃为宜；（3）用布包温热药末沿腰部脊柱两侧膀胱经循行路线来回熨10min，然后沿曲骨至神阙穴任脉循行路线热熨10min，每日2次，7～10d为1个疗程。

2.3 配合针灸、按摩治疗 选穴方面，根据某经或某脏腑的病变，选取相关经脉上的腧穴进行治疗的治疗原则，主要选足少阴肾经及任脉穴位，主穴取中极、关元、三阴交、肾俞、八髎穴，其中，中极、关元主治小便不利、遗溺不禁，长于治疗老年性气虚阳虚之尿潴留；肾俞可振奋一身之阳气；三阴交为肝经、肾经、脾经之交会穴，可养阴液以助阳气，可补后天之本以资先天之本，可疏肝理气以促膀胱气化，诸穴配伍以达到益气通络，利小便的功效。

2.4 结合西药治疗 选用现代泌尿外科目前常用的非那雄胺、盐酸坦洛新联合治疗，女性仅用对膀胱逼尿肌功能有调节作用的盐酸坦洛新治疗，以改善膀胱及（或）前列腺功能。7～10d为1疗程。

R249.8

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1004-745X（2011）08-1244-02

2011-01-09）