高全生老中医治疗周围性面神经麻痹经验介绍

高 午

河北省秦皇岛市山海关人民医院（河北秦皇岛 066200）

高全生老中医治疗周围性面神经麻痹经验介绍

高 午

河北省秦皇岛市山海关人民医院（河北秦皇岛 066200）

周围性面神经麻痹 高全生 经验

周围性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧（偶发双侧）周围性面瘫，又称面神经炎。为临床常见病、多发病。高全生老中医临证50余载，于本病治疗积累了丰富的经验，疗效独特。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将高师诊治经验整理如下。

1 高师对本病的认识

周围性面瘫属中医学“口僻”、“口眼歪斜”、“吊线风”等范畴，其症状多表现为患侧耳后乳突下方酸胀疼痛，继而患侧面部肌肉瘫痪松弛，出现额纹、鼻唇沟变浅或消失，眉毛及上眼睑下垂，眼睛及口角闭合不全，流泪、流涎，口角歪向健侧等症状和体征。损伤部位不同表现各异：损害在茎乳孔以上，影响鼓索神经则舌前2/3味觉障碍；损害在蹬前神经时，可有听觉障碍；损害在岩浅大神经出现泪液减少；损害在膝状神经节，可出现乳突部位疼痛，外耳道及耳廓部感觉障碍或出现疼痛。高师临床发现，本病发病不受年龄限制，20岁以下，女性发病率较高，40岁以上，男性发病率高，总体上看男性发病率高于女性。高师认为，患者在感受风寒、情志不畅、疲劳不适、睡眠不佳等因素作用下，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，面部阳明、少阳经脉失于濡养，致筋脉弛缓不收而成本病。高师把本病分为进展期（1～7d），静止期（7～15d），恢复期（15～30d），并发症期（30d 以后）4 个时期，采用传统针刺方法治疗。“风善行而数变”，故进展期外邪表浅，且病情变化不定，治疗应注意避免引邪入里而使病情加重；静止期是治疗的关键时期，以疏通阳明、少阳经气为主；恢复期，病邪入于里，治疗重在引邪外出；并发症期，病久正气受损，治疗兼顾本虚。高师认为，药酒有酒的作用和药物功效的双重作用，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且酒精作为一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效，故选用具有祛风活血通络作用之中草药制成药酒治疗本病。针药结合，内外同治，疗效显著。同时高师体会，本病因年龄、体质、病因、损伤部位、心理状态、治疗方法不同，预后也有差异，年龄小、体质壮实、感受外邪轻、神经损伤部位偏下、心理状态佳、治疗方法得当则临床疗效好，反之则临床疗效差。

2 治疗方法

2.1 毫针治疗 （1）取穴：主穴为牵正、颊车、地仓、翳风，局部配穴为攒竹、阳白、鱼腰、迎香、承浆、廉泉，远端配穴为合谷、足三里、内关、太冲。（2）操作：健侧采用泻法，得气后留针30min，患侧采用补法，不留针或留针时间短。每日1次，10次为1个疗程。根据疾病所处时期不同，选取不同的穴位组合，确定不同的刺激量和进针深度。进展期避免加重面部炎症反应而使病情加重，以健侧远端取穴为主，宜浅刺、轻刺，留针时间短或不留针。静止期以局部取穴为主，远近取穴相结合，中等强度刺激。局部取穴可通经络、理气血、活肌肉。远部取穴可疏导阳明经气，使其条畅，气血得以上行于面，肌肉得气血之充而活动自如。恢复期病邪深入，以透刺、深刺为主，刺激量宜大；并发症期正气已虚，少取穴、浅刺激为主。

2.2 药酒疗法 组方为防风 30g，荆芥 30g，蝉蜕 30g，白附子60g，桂枝 60g，白芍 60g，黄芪 90g，白术 60g，全蝎 60g，僵虫60g，地龙 60g，蜈蚣 20 条，鸡血藤 90g，丹参 60g，葛根 90g，白芷30g，柴胡30g，香附30g。本方以防风、荆芥、白附子祛风邪；桂枝、白芍和营卫；黄芪、白术益气以扶正祛邪；全蝎、蜈蚣、地龙、僵虫、蝉蜕五虫并用搜剔络脉，息风止痉；丹参、鸡血藤养血活血，即“血行风自灭”。本病按经络辨证当责之于足阳明胃经及足少阳胆经，故以葛根、白芷通阳明之经；柴胡、香附利少阳之气。“酒，百药之长”其性轻浮，易走窜，载药上升，直达病所。上药粉成粗末置坛中，加白酒3000mL隔水加热，药面出现泡沫时即可离火，趁热密封，1周后，取上清液即得。每次50mL，每日2次，早空腹，晚睡前口服。

3 面肌功能训练

高师每嘱患者进行如下面肌功能训练：闭眼睁眼，皱眉挤鼻，吸允鼓腮，翘嘴龇牙，开口闭口，干洗脸。每个动作持续5s，训练10～20次，每日2次。但出现面肌痉挛者不能做此项训练。

4 重视调护

周围性面瘫患者，特别是年轻女性，心理负担较重，易急躁。因此高师治病前先积极开导患者，以减轻其心理压力，取得患者配合。同时还嘱患者，注意休息，防止用眼疲劳，出门应戴口罩，避风寒，每天用热毛巾或热水袋热敷面部，利于病情恢复。

5 典型病例

患者刘某，男性，40岁，工人。2002年8月20日就诊。主诉：口眼歪斜1周。患者缘于1周前汗出当风，次日晨起面部僵硬，动作不灵，刷牙时发现左口角漏水，口眼歪斜，流泪，进食后食物滞留于左侧齿颊之间。曾在单位医务室注射维生素B1、B12无明显好转，而前来就诊。刻下，左侧额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟平坦，面部歪向右侧。左眼闭合不全，Bell征阳性。患侧不能做皱额、蹙眉、露齿、吹口哨动作，鼓气时漏气，纳寐可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉缓。遂予牵正药酒，每次50mL，每日2次口服。同时配合针刺牵正、颊车、攒竹、迎香、地仓、合谷、阳白、鱼腰。健侧采用泻法，得气后留针30min，患侧采用补法，不留针。治疗2个疗程后，症状、阳性体征消失而痊愈。

6 小 结

针刺治疗周围性面瘫，是世界卫生组织认定较早的治疗方法之一，具有疗效好，副作用小的优势。高师认为本病发病急，进展快，宜早发现、早治疗，采取分期论治的方法，可以明显提高疗效，减少并发症和后遗症。同时配合药酒疗法和局部功能训练，内外兼治，疗效十分满意，值得临床推广应用。

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1004-745X（2011）08-1245-02

2011-03-12）