张景岳《类经图翼》灸法探析*

彭 亮 常小荣

湖南中医药大学（湖南长沙410007）

张景岳为明代末期著名医家，撰有《类经》、《景岳全书》、《类经图翼》等著作。其中《类经图翼》（下文简称《图翼》）著于1624年，以图解方式以辅助《类经》之不足，故名“图翼”，共11卷，主要包括运气（卷一～卷二）和针灸（卷三～卷十一）两部分。后者首论经络腧穴，次载针灸要穴歌及诸证灸法要穴。张景岳在所著《类经图翼·卷十一》中，专门辑录明以前几百个灸法验方，涉及内、外、妇、儿各科几十种病证，并详细论述了灸法的治疗作用，是对明以前灸疗临床经验的一次总结。张景岳认为“阳非有余，而阴常不足”、“人体虚多实少”，故《图翼》在学术思想方面则表现在注重温补，尤其推崇灸法［1］。本文就张景岳在《图翼》中关于灸法的学术特色试做如下评述。

1 推崇灸法，重视艾灸温补作用

《图翼》从第1卷开始详述经络针灸，旁征博引，辑录了《外台秘药》、《千金方》、《席弘赋》、《神农经》、《百症赋》等 20 余部医学专著及经典歌赋。在针法和灸法的应用上，《图翼》重于灸法，认为灸法有“散寒邪、除阴毒”等独到疗效。《第十一卷·诸证灸法要穴》中专门辑录了明代以前几百个灸法验方，涉及内、外、妇、儿各科几十种病证，对后世灸法的推广运用起了促进和指导作用。书中所载之方在针与灸的使用上大多并用，但也提出一些针与灸疗效上的比较［2］。“如若妇人难产坠胎后手足厥逆，针之立愈，若灸更胜”（《卷八·经络六·足少阳胆经穴》）；又如“水沟……督脉手足阳明之会……炷如小麦，然灸不及针”。而对某些疾病的治疗，他认为灸胜于药物，如“中风”用灸法，“中风服药，只可扶助，要收全功，艾火为良”。从上述记载可以看出张景岳对艾灸的推崇和重视。

关于艾灸的作用，张景岳认为 “凡诸病之作……针以开导之，灸以温暖之”（《卷四·经络二·针灸诸则》）；“膏肓俞……此穴灸后，令人阳气日盛……则诸病无所不治”（《卷七·经络五·足太阳膀胱经穴》），主张用灸是以助阳补气、散寒拔毒。正如其在“诸证灸法要穴”中所谓“凡用灸者，所以散寒邪，除阴毒，开郁破滞，助气回阳，火力若到，功非浅鲜”。书中记载了大量用灸治疗阳虚阴寒相关的病证用方，同时也认为可以利用艾火温通之力发散壅滞。譬如“痈疽为患，无非血气壅滞，留结不行之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也”，这是对艾灸温补温通功效的进一步发展。

2 总结前人用灸经验

张景岳在《图翼》中收集了多部医著的经络腑穴及临床灸法记载，不仅有十四经穴主治，还收集了众多艾灸验方。张景岳总结其临床经验，在《图翼》第4卷提出了针灸诸则，对后人确有启示，主要有以下几点。（1）提出用灸主要取其温热之效，“灸以温暖之，治毕须好将护，忌生冷醋滑等物”。（2）因人、因部位而异施灸。应根据身体各部皮肉厚薄等情况决定艾炷的大小和壮数，并指出要考虑患者“人之盛衰，老少肥瘦为则”。（3）“微数之脉”、“新得汗后”不宜施灸。（4）重视灸足三里，认为“凡一切病，皆灸三里三壮，每日常灸，气下乃止”。（5）施灸顺序应先阳后阴，若上下俱灸，须先上而后下，不可先下后上也［3］。张景岳据前人经验发现可据灸后反应来识别病情深浅，如痈毒，灸后“先不痛而后觉痛者，其毒轻浅；先痛而后反不痛者，其毒深重”；还可从艾灸情况了解患者预后好环，如蛔疔疮一症“以蒜膏遍涂四周……用艾著肉灸之，以爆为度，如不爆者难愈”（《卷十一·针灸要览·诸证灸法要穴》）。

3 丰富的艾灸方法

《图翼》灸法较为丰富，张景岳提到隔蒜灸、神阙灸、隔药饼灸、附子饼灸、隔蟾灸等灸法，用于多种病证治疗。如“若一时无艾，以火炭头称疮孔大小熱之，或用独蒜片隔蒜灸之”；“神阙之灸，须填细盐，然后灸之，以多为良”；“在神阙行隔盐灸，若灸至三、五百壮，不唯愈疾，亦且延年”；“用麦面……捣烂，如患大小捻作三分浓饼，安患上，灸三七壮”；“附子为末，用唾和作饼，灸之亦可”等（《卷十一·针灸要览诸证·灸法要穴》）；还特别提到川椒隔物灸法治疗不孕症“灸神阙穴，先以净干盐填脐中，灸七壮，后去盐，换川椒二十一粒，上以睛盖定，又灸十四壮，灸毕即用膏贴之，艾炷须如指大，长五、六分许”。这些灸法在临床上疗效独特，一直沿用至今。此外还记载了一些特殊灸法，如骑竹马灸法、隔蛤蟆施灸的方法，但方法过于奇特，现代较少使用。另《图翼》中记载了10余处左病右取、右病左取的交叉选穴灸法，是《素问·阴阳应象大论》中“以右治左，以左治右”配穴方法的在灸疗上的应用。

4 总结用灸禁忌

《图翼》卷四中总结性的提出《禁灸穴歌》，采用七言歌诀的形式指出47个禁灸的腧穴，认为在治疗疾病时这些穴位“休将艾火攻”，对后世用灸有一定的指导意义。此外在卷六～卷十一中40余次提到禁灸、不宜灸的腧穴及疾病，并叙述了禁灸的相关原因，如“天府……禁灸，灸之令人气逆”（《卷六·经络四·手太阴肺经穴》），并难能可贵地17次重点提到孕妇禁灸的穴位。

5 灸量上的主张

在灸治的壮数上，张景岳主张使用大剂量。《图翼》中提出“故灸者必令火气直达毒处，不可拘定壮数，昔人有灸至八百壮而愈者”；又云“古人灸法，有二报、三报，以至连年不绝者，前后相催，其效尤速，或自三壮、五壮，以至百壮、千壮者，由渐而增，多多益善也”（《卷十一·针灸要览诸证·灸法要穴》）。但也指出需要小剂量者，如“然灸头面者，艾炷宜小，亦不宜多，灸手足者稍倍之，灸腹背者又倍之”，“治小儿急慢惊风，可灸三壮，炷如小麦”（《卷八·经络六·督脉穴》）。

6 关于热证用灸

张景岳认为艾灸当以温补为主，主张“灸以温暖之”，故对热证灸法基本持反对态度。他在《诸证灸法要穴》中明确提出“其有脉数、躁烦……内热等症，俱不宜灸，反以助火。不宜灸而灸之，灾害立至矣”（《卷十一·针灸要览·诸证灸法要穴》）。然而《图翼》亦载有风门穴 “善能泻一身之热气，常灸之可永无痈疽疮疥之患”的治验（《卷七·经络五·足太阳膀胱经穴》），对后世产生了一定的影响［4］。

7 结 语

《图翼》对针灸学的发展贡献很大，其中对艾灸疗法的重视，以及对明代以前艾灸疗法的整理、总结和运用，对后世运用艾灸疗法治疗疾病有相当的参考价值和指导意义。特别是用灸治疗能因时因人因部位而异，从某种角度而言，反映了张景岳用灸方法的成熟。笔者认为继承和发扬张景岳在灸疗法上的精辟总结和独特见解，对于针灸学的发展有重要意义。

［1］薛松，张其成.张景岳阴阳思想探析［J］.山西中医，2008，24（2）：42-43.

［2］宋建乔.略论张景岳的针灸学术思想［J］.中医文献杂志，1994，2（2）：12.

［3］周兴明.《图翼》针灸特色刍议［J］.江苏中医，1994，15（12）：39.

［4］王金良.对古代热证用灸规律初探［J］.中医外治杂志，1996，5（1）：40-41.