低温等离子热凝加一清胶囊治疗顽固鼻衄90例

粟红燕 张 进 杜再坪

1四川省宜宾市第二人民医院（四川宜宾 644000）

2重庆市中医院（重庆 400021）

低温等离子热凝加一清胶囊治疗顽固鼻衄90例

粟红燕1张 进1杜再坪2△

1四川省宜宾市第二人民医院（四川宜宾 644000）

2重庆市中医院（重庆 400021）

目的 观察低温等离子热凝加一清胶囊治疗顽固鼻衄的疗效。方法 对患者90例应用鼻内镜查找鼻出血部位，并用低温等离子治疗仪热凝治疗，术后口服一清胶囊。结果90例经治疗，83例一次治愈、1个月内全部治愈。结论 鼻内镜下低温等离子热凝配合一清胶囊治疗顽固鼻衄疗效满意。

鼻出血 顽固鼻衄 低温等离子热凝 鼻内镜 一清胶囊

△通信作者

鼻衄是耳鼻咽喉科常见的急症之一。一些顽固鼻衄出血部位难以寻找，致使常规止血方法难以奏效。笔者近期对90例顽固鼻衄住院患者采用鼻内镜下低温等离子热凝，术后加服一清胶囊，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象系作者所在医院2008-2010年间顽固鼻衄住院病例，共90例，其中男性74例，女性 16例；年龄28～83岁，中位年龄 46岁；病史 20min至 1年；出血量 300mL

以上 4例；出血部位在鼻中隔前部6例，下鼻甲前部13例，下鼻道后段26例，中鼻甲前端2例，中鼻道19例，鼻后孔13例，中隔中后段11例；有高血压病史35例，糖尿病10例，血液病（血小板减少）5例，肝、肾功能障碍 1例，外伤6例，鼻中隔偏曲并黏膜糜烂23例，鼻腔术后出血4例，头颈部放射治疗后出血2例，出血原因不明4例。

1.2 治疗方法 首先在鼻内窥镜下判断出血的来源。患者取仰卧位，用1%丁卡因棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，同时找寻出血部位。充分麻醉、收缩鼻黏膜后，根据1%丁卡因棉片血染部位进一步判断出血部位，如果仍处于出血状态或者出血较重时，可用吸引器辅助检查。沿着出血方向边吸引边寻找，用0°鼻内镜按嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔顺序逐一检查，必要时换用30°鼻内镜检查或持下鼻甲前中部向内上折起，以检查隐蔽部位。有活动性出血时，容易找到并确定出血部位；对于暂无出血者，则需细心查找，可见出血处有少量凝血块粘附或黏膜面有2～3mm大小的乳头状突起，以吸引头触之则见明显的活动性出血。确定出血部位后，即加强局部表面麻醉，将低温等离子治疗仪调至4档3s，以低温等离子治疗头对出血点周围2～3mm处作间断环状式凝固。随后凝固出血点封闭血管，至局部黏膜呈白色、出血停止即可。对于鼻内镜术后创面渗血，经用肾上腺素棉片收缩后仍有明显出血者，也可采用上述方法治疗。休克者同时补液、补血、纠正水/电解质平衡。术后局部涂以木芙蓉涂鼻膏保护创面，复方薄荷油滴鼻，以避免创面干裂及结痴，并予以口服一清胶囊每次2～4粒，每日3次。同时积极治疗原发病，如控制血压和血糖、补充血小板等。治疗1周病情稳定则出院，继续服一清胶囊1周，木芙蓉涂鼻膏涂鼻，复方薄荷油滴鼻，滋润鼻腔维持至治疗后1个月。

1.3 疗效标准 治疗后第 1周行鼻内镜检查，观察创面愈合情况，检查有无鼻腔粘连等并发症。2周及4周在门诊行鼻内镜检查，观察创面愈合情况。治疗后1个月内不再出血，鼻内镜检查见原出血部位黏膜光滑、无血管扩张或血管断端，轻触出血部位黏膜无出血为治愈。治疗后 1个月内偶尔出血，鼻内镜检查见原出血部位黏膜仍有血管扩张，但出血量和出血次数较治疗前明显减少者为有效。治疗后1个月内仍出血如前或加重，检查见原出血部位黏膜仍有明显的血管扩张或血管断端，轻触出血部位黏膜仍出血者为无效。

2 结 果

90例经治后，83例（92.2%）一次治愈；2例原发病为高血压者于术后第6天复发，再次行鼻内镜低温等离子热凝治疗止血后治愈；5例在第3周左右出现再次出血。经鼻内镜检查发现出血部位为非低温等离子热凝治疗止血区，其中2例原发病为糖尿病血糖控制不佳，1例原发病为血小板减少，2例系高血压患者饮酒后血压升高所致。未发生因鼻内镜检查和低温等离子治疗系致并发症出现者。

3 讨 论

鼻衄（鼻出血）是耳鼻喉科最常见的急症之一。明确出血部位、查明出血原因、迅速有效止血是关键。顽固鼻衄患者通常已经过多次治疗，精神压力往往很大，因此消除其紧张情绪尤为重要，必要时可使用镇静剂。

低温等离子是利用低频电磁波作用于人体组织细胞，使细胞内外的带电粒子产生强烈的分子运动，互相摩擦、碰撞，形成特殊的内生热效应，使局部组织加热，组织内的蛋白变性凝固，血栓形成，血管闭塞而达到止血、使组织萎缩或坏死脱落的治疗目的;其内生热效应的特点是加热温度较低(60～80℃)、加热部位均匀、热穿透伤小，故应用低温等离子治疗，炎症反应轻，术后恢复期短。一般在治疗后3d创面即有假膜覆盖，约2周假膜脱落，创面渐由上皮覆盖而愈合。采用低温等离子热凝治疗鼻出血，具有以下优点：（1）鼻内镜具有照明充足、视野广、多角度、可直视等优点，易于查找并明确鼻腔的出血部位；（2）具有微创治疗优势；（3）在鼻内镜下对发现的可疑病变，还可同时取材进行活检，以明确其病理性质及具体类型；但对于大范围弥漫性渗血、恶性肿瘤引致的鼻衄，在鼻内镜明确出血部位后，不宜采用低温等离子热凝等损伤性治疗，可选用黏膜损伤小的高分子膨胀止血材料行鼻腔填塞或者进口止血纱布覆盖弥漫性渗血面。

中医学认为，鼻衄多为火热循经脉上炎，灼伤鼻部阳络，络破血溢而致。鼻内镜下低温等离子热凝治疗鼻衄，从中医学角度看，系治标之法。一清胶囊组方源自泻心汤，《和剂局方》发展了该方的治疗范围，认为其具有泻火解毒、祛瘀止血、化湿清热功效，可泻三焦实热。研究表明，组方中大黄所含的儿茶素和没食子酸能促进血小板的黏附和聚集功能，有利于止血；黄芩苷能降低毛细血管通透性，有抗组织胺或抗乙酰胆碱的作用，并可止血、抗菌［1］。观察表明，本方法治疗顽固鼻衄有满意疗效，且未见明显并发症，患者痛苦少，值得深入研究。

［1］欧明.简明中药成分手册［M］.北京：中国医药科技出版社，2003：24，336，343.

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1004-745X（2011）08-1321-02

2010-12-05）