五味消毒饮加味在骨折手术后的应用体会

毛伟欢 孙成长 吴仁文 吴祥宗 陶志东 李光阳

浙江省庆元县中医院（浙江庆元 323800）

五味消毒饮加味在骨折手术后的应用体会

毛伟欢 孙成长 吴仁文 吴祥宗 陶志东 李光阳

浙江省庆元县中医院（浙江庆元 323800）

目的 观察五味消毒饮加味在骨折手术后预防感染的临床疗效。方法将患者随机为两组，治疗组在应用抗生素的基础上加服五味消毒饮，对照组给予常规术后应用抗生素。结果 治疗组Ⅰ级愈合38例，Ⅱ级愈合 4例，感染1例；对照组Ⅰ级愈合 21例，Ⅱ级愈合 15例，感染 3例。结论 五味消毒饮加味在骨折手术后预防感染治疗中的疗效确切、价格低廉、使用方便、适合在基层医院推广使用。

骨折 手术 感染 五味消毒饮

手术后切口感染为骨伤科常见的并发症，是骨伤科最难处理的问题之一，早发现、早治疗是预防感染的关键。笔者采用五味消毒饮加味结合西医治疗骨折手术后早期手术切口感染，并与单纯西医治疗对比疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年6月-2010年6月庆元县中医院骨科患者82例，其中男性53例，女性29例；年龄19～83岁，平均51.20岁；开放性骨折27例，闭合性骨折55例；粉碎性骨折45例，非粉碎性骨折37例；有伴随损伤8例，无伴随损伤74例；上肢29例，下肢53例。随机分为治疗组43例与对照组39例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均根据骨折类型，应用适合的内固定手术治疗，按照严格的无菌技术操作；围手术期使用抗生素，对开放性骨折，术中及术后继续应用6～9d，对于闭合性骨折，则预防性术后应用抗生素3～6d。治疗组在此基础上加服五味消毒饮加味：金银花30g，蒲公英15g，野菊花 15g，紫花地丁15g，冬葵子10g。肿胀明显加茯苓、生薏苡仁、防己；皮温高加牡丹皮、赤芍；上肢骨折加桂枝、桑枝；下肢骨折加牛膝、黄柏；疼痛加川芎、制乳香、制没药、延胡索；气血虚者加黄芪、当归；局部红肿严重，有大量脓液加穿山甲、皂角刺等。每日1剂，水煎取汁分服，连服7剂。

1.3 疗效标准 骨折愈合分级标准按照文献［1］相关标准执行。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组Ⅰ级愈合 38例，Ⅱ级愈合 4例，感染1例；对照组Ⅰ级愈合 21例，Ⅱ级愈合 15例，感染3例。治疗组效果优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

五味消毒饮出自清·吴谦《医宗金鉴》，具有清热解毒，凉血消肿的功效，临床多用于治疗疔毒、痈疡疮疖等。方中紫花地丁味苦，性寒，凉血解毒；蒲公英味甘，性苦寒，清热解毒；二者相伍，善治一切化脓性炎症。金银花、连翘疏散风热，以其寒凉之性清泄血中热毒，芳香透达血分之邪。药理研究表明，五味消毒饮的提取液中有抗菌消炎作用，尤其是金银花、蒲公英、野菊花具有广谱抗菌作用，而且还能直接增强机体免疫功能，达到调整阴阳，扶正祛邪目的［2］。

中医学认为人体受伤后脉络破损，离经之血淤积肌肉、腠理而成瘀血。加之有创口，则邪毒可从伤口侵入，引起邪毒感染。《灵枢·痈疽》曰“营卫稽留于经脉之中，则血泛而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则脓”。四肢外伤术后感染病位不同，症状各异，但病机不外乎风热邪毒与气血相搏而产生局部红肿热痛阳性体征，均属热证、实证。正是五味消毒饮的适应证，故在术后常规加服五味消毒饮可明显减轻术后切口感染的发生率。

四肢创伤是骨伤科多发病，感染术后常见也是较难处理的问题之一，伤口感染特别是创伤性骨髓炎，治疗十分棘手，其预防要比治疗容易得多，临床工作中要重视预防感染的每一个环节。正确及时的首诊处理，即严格、彻底的清创是预防感染的关键，Gustilo［3］将彻底的清创术置于预防开放性骨折创面感染措施的首位。本研究按照严格的无菌技术操作，围手术期抗生素使用及术中细致的手术，仍然有感染病例的出现。虽然对感染病例均进行了严格的创面处理，但长时间的住院治疗及高昂的费用让患者难以接受。本组病例结果表明五味消毒饮加味在骨折手术后早期感染治疗中的疗效确切、使用方便，适合在基层医院推广使用。

［1］陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：917-922.

［2］黄小仙，田道法.五味消毒饮临床应用研究进展［J］.湖南中医药导报，2002，8（9）：525.

［3］Gustilo R B.The management of open fractures［J］.J Bone Joint Surg，1990，72（4）：299-304.

R274.1

B

1004-745X（2011）08-1322-01

2011-01-25）