加减止嗽散治疗实证咳嗽164例

洪旭雯

重庆市高新区人民医院（重庆400000）

笔者近年来以加减止嗽散治疗各证型咳嗽，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取高新区人民医院门诊咳嗽患者164例，其中男性56例，女性108例；年龄最小5个月，最大86岁，平均32.60岁；感冒60例，急慢性支气管炎25例，肺炎68例，肺结核6例，心功能不全5例。风寒袭肺74例，风热犯肺47例，风燥伤肺13例，痰湿蕴肺12例，痰热郁肺10例，肝火犯肺5例，肺阴亏耗3例。所有病例临床表现均有咳嗽，或伴有发热，鼻塞流涕，咽部疼痛或扁桃体红肿，舌质红、苔薄黄或黄腻，脉浮。血常规和胸部检查，部分患者有不同程度的白细胞、中性粒细胞增高以及肺部纹理增粗增多或炎性改变。

1.2 治疗方法 予以加减止嗽散治疗，基本方为桔梗3～15g，白前、紫菀 6～15g，陈皮、百部、杏仁各 3～10g，罂粟壳 1～6g，乌梅 6～15g，前胡、枇杷叶各 6～15g，甘草 3～5g。 外感风寒者加荆芥、防风、紫苏叶各6～15g；风热者加薄荷、菊花、黄芩、桑叶、芦根各6～15g；风燥者加沙参、梨皮、玉竹各6～15g；痰湿甚者加半夏、茯苓、紫苏子各 6～15g；痰热甚者加胆南星 6g、浙贝母 6～15g；肝火甚者加山栀、黄芩各10～15g；肺阴虚者加沙参、桑叶、麦冬、枇杷叶各6～15g；咳声嘶哑者加射干6～15g；咽痒加蝉蜕、牛蒡子、鱼腥草各6～15g；痰中带血加白茅根、白及各6～15g；兼有悬饮者加葶苈子6～15g。每日1剂，水煎300mL，早中晚分服。7d为1疗程，3个疗程统计疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：咳嗽及其他症状、体征消失，实验室检查均正常，连续1个月无复发。显效：咳嗽症状消失，其他症状或体征减轻，实验室检查明显好转。有效：咳嗽及其他症状、体征均减轻，实验室检查好转；无效：临床症状、体征及实验室检查均无改变或改变不明显。

2 结 果

本组164例，痊愈106例，显效35例，有效23例，全部有效。

3 讨 论

外感咳嗽是临床常见病，多发病，多数为细菌或病毒感染所致。中医学认为外感咳嗽多为风寒、风热，肺为邪侵，气机不宣，肃降失司，肺气上逆而咳嗽。外感咳嗽多属邪实，当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。文中各种证型的疗效以风寒袭肺、风热犯肺为最好，肺阴亏耗稍差，但都以清热解毒化痰止咳为治疗关键。

止嗽散出自程国彭《医学心悟》，由桔梗、甘草、白前、紫菀、陈皮、百部组成。方中桔梗辛散苦泄，开宣肺气，利胸膈咽喉，性平无寒热之忌；紫菀温润苦泄化痰止咳而无伤阴之碍；百部润肺止咳而无敛邪之疑；白前、陈皮二者性虽温而无助热之嫌；甘草调和诸药。纵观全方，无大温大热，过于辛散之味，无寒凉滋腻之品，构成了作为基础方的基本条件。正如程国彭所言“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门去贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”，故可“治诸般咳嗽”。笔者在此基础上，配杏仁止咳平喘，配枇杷叶、前胡降气化痰止咳，更配《肘后方》治咳嗽之乌梅、罂粟壳敛肺止咳。值得提出的是，乌梅、罂粟壳虽为收敛之品，但少佐可敛肺气，散中寓收，使肺气不致过于耗散，更无敛邪之弊。全方性质平和，配伍得当，组成止嗽平剂，根据临床辨证，配合其他药物，治疗咳嗽，每获良效。