丹桃合剂治疗药物流产后蜕膜残留298例

李瑞莲

河南省商丘市妇幼保健院（河南商丘476000）

近年来由于采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产的广泛应用，以致发生阴道流血时间长、蜕膜残留等副作用者明显增多，清宫率也明显提高。如何提高完全流产率、降低清宫率、减少并发症，是妇科医师探讨的问题。近年来笔者采用丹桃合剂配伍乙烯雌酚片、安宫黄体酮片，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 298例均为2009年1月-2010年12月本院门诊患者，年龄18～40岁，中位年龄29岁；均为药物流产后，临床观察绒毛完整流出，全部有持续或间断阴道少量出血史，时间超过10d以上，无明显腹痛；B超检查发现直径≤3cm宫内残留物回声或宫腔内有点状强回声。随机分为观察组150例、对照组148例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组服丹桃合剂（重庆希尔安药业有限公司生产，主要成分为桃仁、牡丹皮、柴胡、蒲公英、忍冬藤、白芍、枳实、甘草等），每次 20mL，每日 3次；同时服乙烯雌酚片0.5mg、安宫黄体酮片10mg，每日1次，共10 d。对照组单服乙烯雌酚片、安宫黄体酮片，方法同上。停药后等待阴道流血，观察妊娠残留物排出情况，B超复查宫内情况。

1.3 疗效标准 治愈：药物刮宫后阴道出血量小于或等于月经量，出血时间≤10d，阴道排出妊娠残留物；B超复查宫腔内无残留物。无效：药物刮宫阴道出血时间≥10d，B超复查宫内仍有残留物，或出血量明显多于月经量须行清宫术。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用χ2检验 。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组150例，经治疗治愈148例，无效2例，对照组148例，治愈134例，无效14例，观察组疗效高于对照组（P＜0.05）。用药期间个别患者有轻微恶心、头晕、乳房胀痛反应，同时给予口服维生素B630mg，每日1次。

3 讨 论

药物流产后子宫出血时间延长的原因目前认为主要与以下原因有关：一是绒毛和蜕膜的残留，二是子宫内膜修复延迟，三是子宫内膜炎症。尤其是与蜕膜组织残留关系密切。以往采取乙烯雌酚、安宫黄体酮片口服，模仿自然月经周期后半周期雌、孕激素共同作用使药物流产后蜕膜残留的子宫内膜迅速增生修复并转变为分泌相，但残留物与宫壁粘连、机化，不能迅速排出而导致阴道出血时间长。加服丹桃合剂可在促进子宫内膜修复的同时松解蜕膜与宫壁粘连，使之迅速排出，阴道出血停止；且具有消炎止血预防感染等作用，降低了清宫率，且周期恢复快。药价低廉，易被患者接受，适宜基层开展。

“药物性刮宫”的适应症和注意事项在于，首先询问患者近半年内有无生育要求（使用乙烯雌酚要求停药半年，方可再次生育），有生育要求者，排除在外。 临床观察表明，该方法只适用于宫内残留物≤3cm、阴道流血量不多的患者；治疗前应行常规B超检查证实，若残留物直径≥3cm或阴道流血较多，应立即行清宫术。