急症验案4则

朱文浩

山东省济宁市中医院（山东济宁272137）

笔者在临床中应用中药治疗急症，常收效明显，兹介绍4例如下。

1 参苓白术散加减治疗泄泻

胡某，女性，28岁。2008年8月11日初诊。主诉：腹泻10余年，加重半月。患者10余年来腹泻反复发作，约每日行2次，平素喜食雪糕、冰激凌等寒凉之物。近半月来因过食寒凉而明显加重，每日腹泻4～5次，服用左氧氟沙星片、黄连素片治疗无效。求治于中医，诊时症见：腹泻，每日4～5次，大便无黏液脓血，无腹痛腹胀，四肢乏力，面色苍白，形体消瘦，纳食少，眠可，小便调。舌质淡暗，苔薄白腻，脉沉细。处方：葛根30g，干姜10g，党参15g，茯苓 15g，炒白术 15g，炙甘草 10g，薏苡仁 15g，炒白扁豆15g，陈皮 10g，炒山药 15g，莲子肉 15g，砂仁 10g，补骨脂 10g。 6剂，水煎服，每日1剂。二诊：腹泻减至每日2次，纳食增，四肢乏力减轻，舌质淡红，苔薄白略腻，脉细。效不更方，继服6剂。三诊：诸症悉除，舌质淡红，苔薄白，脉细有力。未再服药，嘱其禁食寒凉生冷之品。约1年后见患者形体较治疗时丰盈，纳食佳，并已怀孕。

按：此病例患者平素喜食寒凉，日久损伤脾阳，致湿邪内盛，而成泄泻。治当温阳健脾，祛湿止泻。方用干姜、党参、炙甘草、炒山药、炒白术益气温阳，健脾止泻；茯苓、薏苡仁、炒白扁豆、莲子肉、砂仁、陈皮健脾祛湿止泻；葛根升阳止泻；补骨脂温补肾阳，益火补土，固涩止泻。中医自古即有“湿盛则濡泻”，“无湿不成泄”之说，观本方温阳健脾，益火补土，固其本；利湿、化湿去其标，使清阳得升，浊阴得降，湿邪得去，泄泻得止。寒凉生冷之品易损伤脾阳而致泄，故禁食之。

2 羚羊角粉治疗高热

汤某，男性，83岁。2009年6月3日初诊。主诉：发热2d。患者2d前出现发热，测体温39.0℃，经用阿奇霉素、头孢吡肟治疗后，体温降至38.1℃。加用中药治疗，诊时症见：发热，无恶寒，喘息气促，鼻翼动，偶咳嗽，纳眠可，二便调。舌红苔黄，脉促。查体：听诊双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许干湿性啰音。心率105次/min，第1心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。血白细胞13.4×109/L。胸部X片示支气管肺炎。处方：羚羊角粉2g，冲服，每日2次。服用羚羊角粉1次，约3h后，体温降至36.3℃，未再服用，发热亦未再反复。继续应用抗菌药物3d，诸症悉除。

3 当归六黄汤加味治疗汗证

王某，男性，41岁。2010年3月14日初诊。主诉：汗出1月余。患者近1个月来白天时时汗出，心烦时尤重，夜间无汗出。诊时症见：汗出，心烦时明显，口干，纳眠可，二便调。舌红苔黄略腻，脉弦。 处方：黄芩 10g，黄连6g，黄柏 6g，生地黄10g，熟地黄10g，当归 10g，黄芪 20g，五味子 6g，麻黄根 20g，浮小麦 30g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g。4剂，水煎服，每日1剂。二诊：患者述服上药1剂后即不汗出，服用4剂后，诸症悉除。

按：当归六黄汤出自《兰室秘藏》，本为治疗盗汗之方，然笔者用其治疗白天汗出之自汗亦获良效，究其原因，其病机亦阴虚火旺也。故治当滋阴降火，固表止汗。全方当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，阴血充则能制火；黄芩、黄连、黄柏泻火除烦，且苦能坚阴；黄芪、五味子益气实卫，固表止汗；麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎固表止汗。全方滋阴养血、泻火除烦、益气固表并用，养阴治其本，泻火治其标，阴固而水能制火，热清则耗阴无由，卫外固密而汗能自止，故内热、外汗皆可相应而愈。

4 小青龙汤加减治疗慢性支气管炎

杨某，女性，71岁。2010年2月11日初诊。主诉：反复发作性咳嗽10余年，加重3d。患者于10余年前出现咳嗽，后反复发作，迁延不愈，3d前因受凉加重。诊时症见：咳嗽，夜间重，咯痰，痰白而黏，胸闷气短，无发热恶寒，无汗出，纳差，眠可。舌质红，苔白腻，脉沉少力，右寸滑。查体：听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。处方：生麻黄6g，桂枝6g，白芍10g，五味子6g，细辛3g，干姜 3g，半夏 10g，陈皮 10g，石膏 30g，海浮石 30g，甘草10g，白前10g。3剂，水煎服，每日1剂。二诊：药后诸症减轻，继服3剂。三诊：偶咳嗽咯痰，纳差，胸闷气短。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细少力。用香砂六君子汤加减调理而愈。嘱其平素加强锻炼，避风寒，少食味咸、生冷及肥甘厚味之品。

按：本病例患者咳嗽反复发作多年，内有痰饮宿根，外有寒邪束表，两邪相合，致肺失宣降，气逆于上，发为咳嗽。治当外散风寒，内蠲痰饮。故用麻黄、桂枝外散风寒，以治其表，且二者皆有平喘止咳，去水饮之功；干姜、细辛温肺化饮，兼助麻桂解表；半夏、陈皮理气燥湿化痰；白芍和营养血，五味子敛肺止咳，并防麻黄、桂枝发散太过；石膏清热，防麻黄、桂枝、干姜过热；海浮石能化胶着黏痰；白前降气化痰止咳。全方一散一收，一开一合，升中有降，温中有清，故使咳嗽速愈。“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，咳嗽虽愈，仍需继续给予健脾益气、行气化湿之治，以杜绝生痰之源。《灵枢·邪气脏腑病形》云“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行”。可见，咳嗽主要由内外寒邪相合所致，故应加强锻炼，外避风寒，内禁生冷。《金匮要略·果实菜谷禁忌》指出“盐多食伤人肺”，肥甘厚味又可助湿生痰，故咳嗽者皆应少食。