食积发热小议

夏忠诚 李敬会

1湖北医药学院附属人民医院（湖北十堰 442000）

2湖北省十堰市老年病研究所（湖北十堰 442000）

食积发热小议

夏忠诚1李敬会2△

1湖北医药学院附属人民医院（湖北十堰 442000）

2湖北省十堰市老年病研究所（湖北十堰 442000）

食积 发热 中医治疗

△通信作者

食积发热属中医内伤发热的一种类型，特别是老人与儿童多见，中医治疗本病疗效独到。笔者近来治疗本病1例，颇有体会。现报告如下，以飨同道。

1 病案举例

邓某，男性，68岁，农民，2011年2月7日以“发热、纳呆、乏力3d”为主诉而来求诊。诉其于2月2日晚进食糯米肉丸6枚及其他食物若干，并饮白酒约4两，饭后觉上腹饱胀，呃逆，嗳气，恶心欲吐，夜卧不安，未行处理，次日仍腹胀不舒，大便不爽，矢气频繁、奇臭，不欲进食，下午觉发热、身重懒动，夜寐难安，家人疑患者“伤风”，给予葱姜茶饮后未得汗入睡。患者于2月4日晨仍觉发热，脘闷不舒，倦怠乏力，无食欲，家人急送其附近村卫生室就诊，测体温38℃，考虑为“急性上呼吸道感染”，建议输液治疗，分别用氨苄青霉素、清开灵针剂入液静滴，连用3d。患者输液后体温降至37℃，但下午体温又回升，未超过38℃，仍腹胀，纳呆，乏力，大便稍稀，次数不多，黏滞不爽且带腐臭味，遂于2月7日晨求治于笔者。症见：精神倦怠，身重乏力，脘闷嗳气，腹胀矢气，大便不调，舌淡，苔薄黄厚腻，脉弦滑。平素劳作，形气渐伤，且随年龄增长脾胃消化功能逐渐减弱，脾胃本虚，而进食较多不易消化的食物，遂停滞于胃，胃失和降而见脘闷、腹胀、呃逆，嗳气等症。脾喜燥恶湿，患者贪杯伤脾助湿，湿邪困脾，脾失健运，脾气不升可见身重困倦、纳呆乏力、大便不爽等；胃不和则卧不安，故寐差；食湿困阻不得排泄，蕴而化热则发热。病邪未除而误以“感冒”输液，更加助湿碍脾，故而罔效。综合舌脉，辨证属饮食积滞，湿困脾胃发热。治以消食导滞、燥湿健脾，佐以散热，方以保和丸合平胃散加减，药用建曲15g，炒麦芽10g，姜半夏10g，陈皮 10g，莱菔子 15g，炒鸡内金 10g，苍术 15g，厚朴 15g，茯苓12g ，连翘 6g，生甘草 6g，紫苏梗 15g，黄连 10g，生大黄 10g（后下）。上药1剂，嘱其文火连煎2次混匀约500mL，分2次服下，药后酌进稀粥。次日复诊，诉昨服1剂后约20min即如厕，解出较多酸臭味大便，部分为未消化食物，便后即觉全身轻松，腹胀脘闷大减，欲进食，遂进稀粥约500mL，下午无发热，2剂后又解出少量上述酸臭夹杂未消化食物大便后安然入睡。目前患者精神食欲可，稍感乏力，无脘闷、腹胀、嗳气等不适，大便基本正常，舌淡苔薄微腻，脉细弱。此乃食湿邪祛、脾胃虚弱之象，治以健脾益气、和中开胃，投以参苓白术散化裁：党参 15g，白术 15g，茯苓 12g，山药 25g，薏苡仁 20g，焦山楂15g，建曲 10g，扁豆 15g，芡实 15g，陈皮 12g，砂仁 6g（后下），甘草6g。连进3剂，于2月11日电话告知诸症悉除，一切如常。

2 讨 论

随着现代社会物质生活条件的异常丰富，许多人饮食无度，贪饮嗜食，使脾胃受损，容易造成饮食停滞等病证，积食内蕴日久可致发热，故本病临床亦非鲜见。临床治疗中应立足辨证施治，抓住“食积为本，发热为标”的本质，灵活遣方用药，“给邪以出路”，方可“积消热去”。笔者以为，在治疗食积发热病证时，以下方面不可忽略。

2.1 辨标本缓急 本病虽以饮食停滞为本，发热为标，临床仍需遵循“急者治标”的原则，本病虽多以低热为主，鲜有体温超过38.5℃者，然而因老人、儿童多见，抵抗力差，如持续发热恐生变证，必要时可先行退热处理，然后再治疗食积之本。

2.2 辨虚实 食积发热初病多实，病延则虚实兼夹，病久必虚，临床以虚实夹杂多见，因而用药应视虚实情况有所偏重。实证为主者，可消食导滞，泻火通便以促进食积排除而热清，大黄、黄连、槟榔等常可加用。夹虚者多见气虚、阴虚，则当在健脾消食的同时佐以补气、养阴清热之剂，如西洋参、玄参、石斛、麦冬等，切不可妄用攻下，而犯“虚虚实实”之戒。

2.3 辨兼夹证 首先要辨明有无外感，盖食积既久，正气受损，易感风寒湿等外邪，特别是有恶寒、头身疼痛等表证时尤需详询病史，有外感证则需解表处理，可选用藿香正气散。食滞中焦，脾运失健，则水湿、痰饮内生，故需健脾燥湿化痰，常用四君子汤、平胃散、二陈汤加减。食湿饮互阻，气血运行不畅而致瘀血，故可酌情选加泽兰、红花、益母草、当归等活血剂。

2.4 调脾为主，兼顾他脏 本病病位主在脾胃，随病程迁延可涉及心、肝、肺、肾诸脏，临床应据脾胃功能特点，重在健脾和胃、燥湿化痰，邪祛后亦需顾护胃气，可进食稀粥或山药、莲子、薏苡仁等药粥。另外，提倡发病后早诊断、早治疗，以免变生他脏病证而增加治疗难度。

2.5 消食有重点 保和丸是消食导滞的基本方，临床应据所停滞食物的类型，选加针对性较强的药物，如米面食物停滞者可重用谷芽、麦芽，肉食停滞者重用山楂，而鸡内金具有较好的健脾消食功效，不论何种停食均可用。

2.6 饮食有度，常备无患 在物质生活异常丰富的今天，有条件更应重视养生，其中饮食方面基本要求是饮食适宜，应尽量做到不偏食、不过食、不贪杯，以免食积生病。此外，根据食积发热的病证特点，笔者建议可常备中成药保和丸、午时茶、藿香正气水等，不仅使用方便，且疗效确切。

总之，食积发热是临床常见的生活方式所致疾病，是易防可治的，可充分发挥中医药优势，辨证准确，遣方得当，即可药到病除，值得临床探讨。

R255.1

B

1004-745X（2011）08-1363-01

2011-03-04）