丹参饮临床应用举隅

于广莹

天津市天津医院（天津 300211）

丹参饮临床应用举隅

于广莹

天津市天津医院（天津 300211）

丹参饮 临床运用

丹参饮源自陈修园《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁组成，功用活血化瘀，行气止痛，主治血瘀气滞，心胃诸痛。丹参味苦微寒，化瘀止痛而不伤气血为君药；檀香辛温调气、和胃通络，砂仁行气调胃解郁，二药均为辛温之品，温中行气止痛，为臣药。全方三味，药性平和，气血并治而重在化瘀，使瘀化气畅而诸痛自愈。临床辨证施治，运用本方加减治疗多种疾病，取得良疗，现整理如下。

1 胸 痹

龚某，女性，49岁，2008年12月8日初诊。3年前患者情志不遂诱发胸闷、憋气、心悸等症状，逐渐加重不缓解，就诊某专科医院行冠脉造影检查未见血管明显狭窄，予对症治疗好转后未系统服药。近1个月病情多因劳累、恼怒后复发，胸闷憋气，心前区时有疼痛，自服速效救心丸后症状可缓解。昨夜出现胸闷憋气、心悸，伴心前区及后背痛，向左肩放射，自服硝酸甘油3min后症状缓解。症见：胸闷憋气，时有心前区及后背针刺样痛，向左肩放射，气短乏力，伴两胁胀满不舒，纳少，夜寐欠安，二便调，舌质紫暗，脉弦涩。辅助检查排除急性心血管疾患。中医诊断：胸痹，证属气滞血瘀，予以活血化瘀、理气通络之法，方用丹参饮合柴胡疏肝散加减：丹参15g，檀香 10g，砂仁 6g，柴胡 20g，枳壳 15g，白芍 20g，香附10g，川芎 15g，桃仁 15g，红花 15g，茯苓 15g，郁金 12g，炙甘草6g。服用5剂后，胸背部疼痛减轻，胁肋胀满好转，诉寐差，加远志12g，炒酸枣仁 15g，又服10剂，无明显不适症状，随访2个月，无复发。

按：本患者出现胸闷憋气、胸痛彻背、气短等主症，中医学归为“胸痹”范畴。《内经》有“邪在心，则病心痛”，“心病者，胸中痛，胁下痛”的记载。本病夜间发作，胸背针刺样疼痛，痛处固定，为瘀血阻于脉络，心脉运行不畅而发疼痛。《素问·痹论》云“心痹者，脉不通”即是此意。患者平素易恼怒、情志不遂，又见两胁不舒，为肝气郁结之象。然血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气血相互影响，不可分论，故治疗胸痹时，宜气血兼顾。故选丹参饮合柴胡疏肝散加减以活血祛瘀、理气止痛为大法，又辅桃红、郁金活血化瘀，茯苓宁心安神之功，效果明显。

2 胃脘痛

张某，男性，63岁，2009年8月21日初诊。患者胃脘疼痛不适间作6年，曾于某医院查胃镜示慢性萎缩性胃炎，胃黏膜活检病理示腺体萎缩伴肠上皮化生，服用西药效果欠佳。近1周进食后胃脘疼痛明显，遂就诊。刻下患者胃脘疼痛时作，进食后胀闷不舒，喜温喜按，面色萎黄，气短神疲，嗳气反酸，纳少，大便不成形，每日2次，舌质暗，边有齿痕及瘀点，脉细涩。中医诊断：胃痛，因脾胃久虚，渐至瘀阻中焦，证属气虚血瘀，予以活血止痛、温中补虚之法，方用丹参饮加减：丹参 15g，檀香 6g，砂仁 10g，茯苓 30g，炒扁豆 15g，高良姜 10g，香附 10g，百合 30g，乌药 10g，炮姜 5g，三七 3g（冲），苏梗10g，木香 5g，黄芪 10g，甘草6g。服药 7剂，胃脘疼痛、胀闷、嗳气较前均有缓解，诉神疲、纳少，加炒白术30g，焦三仙30g，又服7剂，胃痛已愈，神清纳可，偶有腹泻，予成药参苓白术散益气健脾善后。随访半年胃痛未作。

按：叶天士《临证指南医案》提示胃痛病机“其初在经在气，其久入络入血”，“胃痛久且屡发，必有凝痰聚瘀”。故辨治胃痛需重视活血化瘀药物的运用。脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，共同完成水谷消化和气血化生。脾虚不运，气血生化乏源，寒从中生，因虚致瘀而蕴结于胃脘则见胃脘疼痛；中焦虚寒、胃失温养，而见胃痛喜温喜按；脾气亏虚，见面色萎黄，神疲气短；舌暗边有齿痕、瘀点，为气虚血瘀之象。方用丹参饮以活血祛瘀、行气止痛，配以良附丸以温中行气。茯苓、扁豆以补气健脾，百合、乌药以散寒消胀止痛，苏梗、木香以调畅全身之气，三七以活血化瘀。诸药相合，既可健脾行气、温化中焦，又针对气虚日久的瘀血以活血止痛，则气行血运，诸症得愈。

3 头 痛

胡某，女性，68岁，2010年5月3日初诊。患者既往高血压病史5年，平素血压维持在150/80mmHg，常有头痛头晕症状，未规律用药，症状时反复。患者近1周因家庭琐事情绪欠佳，头痛寐差症状显著，自服药不缓解而就诊。现症：神清，精神可，头痛，痛处固定，时头晕恶心，胸闷气短，无肢体不遂，烦躁汗多，耳鸣，纳少、寐差，二便调，舌暗红少苔边有瘀点，脉弦细。查血压170/95mmHg，经颅多普勒示右侧大脑中动脉、颈内动脉流速加快；双侧椎动脉流速加快。并查头颅CT排除颅脑疾患。中医诊断：头痛，证属气血瘀滞，阴虚阳亢。予以活血通络、滋阴潜阳之法，方用丹参饮加减：丹参 30g，檀香 10g，砂仁 6g，天麻 15g，钩藤 20g，槲寄生 15g，续断 15g，川芎 15g，白芍 15g，牛膝 30g，生地黄 15g，炒酸枣仁 20g，菊花10g，甘草6g。服用7剂后，头痛头晕症状明显好转，诉仍耳鸣，寐差，减白芍、菊花，配六味地黄汤加减以滋水涵木，疗效更佳。随访2月未复发。

按：《医碥·头痛》云“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实”。中医以外感、内伤辨治头痛，本案为内伤头痛，证属本虚标实，阴虚血瘀。患者年近七旬，病程日久，精气亏耗致肝肾阴液不足，水不涵木，肝阳上亢阻遏清阳，气血逆乱，脉络瘀阻而发头痛，痛处固定；脉络不畅，清阳不升见头晕；心失所养，而发胸闷气短。方用行气活血化瘀之丹参饮，合平肝潜阳、滋阴安神之天麻钩藤饮加减治之，共奏良效。

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1004-745X（2011）08-1365-02

2011-03-30）