胆道镜微创保胆取石术围手术期中西医结合护理

金惠明 陆金英 沈 彬

浙江中医药大学附属嘉兴中医院（浙江嘉兴314001）

目前治疗胆囊结石的方法包括：口服药物溶石，体外冲击波碎石，开腹胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术，目前主要治疗手段是腹腔镜下胆囊切除。然而随着医学技术不断的发展，人们对疾病预后的要求越来越高，不仅要治疗疾病，而且还要保留或不损伤某些器官。微创保胆取石、取息肉术是嘉兴中医院近期开展的一项新技术，其与腹腔镜下胆囊切除术及开腹胆囊切除术相比较具有切口小、创伤轻、住院时间短、并发症少、保留胆囊功能、提高患者术后生活质量等优点[1]。嘉兴中医院2009年6月-2010年6月已成功开展此手术58例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58例，其中男性19例，女性39例；年龄25～65岁，平均43.30岁；病史3个月至9年；单发结石36例，多发结石22例。

1.2 治疗方法 微创保胆内镜取石术者术前检查胆囊功能，并在胆囊底部B超定位，在麻醉下于B超定位处作2cm切口，提起胆囊壁，于胆囊壁底部作约0.5cm的小切口，插入纤维胆道镜，吸尽胆汁，用0.9%氯化钠注射液冲洗胆囊腔至流出液清亮，用取石网篮或碎石吸附器取出结石，关闭胆囊底切口用可吸收线缝合，皮内缝合皮肤切口。

2 护 理

2.1 术前护理 （1）情志护理：微创保胆内镜取石手术是一项新技术，尽管具有许多优点，但患者对于手术都存在不同程度的紧张和恐惧感。护士应主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，创造良好的住院环境，保持病房整洁舒适，对患者所提出的疑问，作有针对性的解释工作。术前护士要向患者做好术中及术后相关知识的宣教，讲解此类手术的优点，讲解手术时采用的麻醉方式，介绍相关手术医生和麻醉师的基本情况，增强患者对手术情况的了解，让患者有安全感。必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交流，消除患者的心理负担，增强患者的信心。（2）术前准备：术前的准备工作最关键是完善胆囊收缩功能检查，同时其他检查也不可缺少，特别是空腹B超、空腹血糖测定等。要禁食者，检查前1日晚上要通知到位。手术前1日要按常规做好皮肤清洁及各种药物的药敏试验准备，手术时采用全身麻醉.术前嘱患者禁食10～12h，禁水6～8h。术前当晚比较重要，有部分患者由于紧张会出现难以入睡现象，这样会影响手术疗效，所以手术前要观察患者，如患者有难以入睡情况，要及时沟通，消除患者紧张情绪，必要时给予镇静药物，如地西泮片5mg口服。

2.2 术后护理 （1）监测生命体征：患者回病房后，常规予持续面罩吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。（2）病情观察：仔细观察伤口有无渗血情况。因患者创伤较小，所以术后疼痛一般较轻，如果疼痛剧烈者，要查看是否存在腹膜刺激征，如存在腹膜刺激征，不排除胆瘘可能，及时通知医生。（3）体位与活动：患者术后取平卧位，待生命体征稳定后改半卧位。一般在患者术后6～8h即可下地活动，护士要向患者讲明早期活动的重要性。早期活动可以避免肺不张，同时也可以使肠功能尽早恢复，预防肠黏连的发生，促进恢复。（4）耳穴压豆护理：全部患者术后即行双耳穴压豆，取交感穴、神门穴、大肠穴、小肠穴、胆穴、皮质下穴，每3小时按压耳穴1次，每个穴位每次按压1～2min，使耳感到酸、麻、胀或发热等，耳穴疗法可减轻术后伤口疼痛程度，促进肠蠕动恢复[2]。（5）饮食护理：患者术后第1日可进食少量低脂流质，忌牛奶、豆浆。术后第2日可给予清淡半流食，如无恶心、呕吐、腹部不适等逐步恢复至普食，但术后14 d内禁食油腻及酸性食物。（6）服中药指导：患者术后第2日起予口服疏肝利胆汤，每日1剂，分2次饭后2h温服，连续服用1个月。患者在术后口服利胆汤治疗，可以进一步祛邪扶正，使邪去正安，肝胆功能恢复正常，气机通畅，切中病机，消除胆囊局部慢性炎症，促使胆囊功能恢复[3]。

2.3 健康指导 指导患者术后养成良好的饮食习惯，多食低脂、低胆固醇、低糖以及高纤维、高维生素的食物，定时定量、注意观察有无脂肪泻等胃肠道功能紊乱情况；多进行低强度有氧运动，以减轻肥胖、促使血液中的胆固醇正常代谢。要求患者出院后1个月、6个月做B超复查，以后每年复查B超1次，了解胆囊功能恢复，检查是否有结石复发。

3 结 果

58例患者均保胆取石成功，无胆囊穿孔、胆汁漏、胰漏、胆管炎或胰腺炎等并发症发生，术后第3日复查B超示结石取净率达100%，护理效果良好，全组患者术后住院3d出院。随访6～18个月，术后恢复顺利，无结石复发，饮食生活正常。

4 讨 论

微创理念及快速康复理念贯穿本世纪外科实践的始末[4]，目前的微创保胆手术主要适用于胆囊结石和胆囊息肉。胆囊是人体的一个重要器官，具有贮存、浓缩和排泄胆汁的作用，胆管镜取石术是目前国内较为理想的手术方法，且保留了有功能的胆囊。但该手术是一项新技术，许多患者对手术存有疑虑，临床护理人员要做好术前宣教工作及完善检查 （特别是完善胆囊收缩功能检查），消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理，术后要精心护理，密切观察有无并发症发生，同时加强健康宣教，促进患者恢复健康，术后根据病情，指导患者早期活动。术后早期下床活动，耳穴压豆治疗可促进肠道功能的恢复，减少腹胀早期进食。出院宣教应从生活习惯、饮食结构、中药疏肝利胆治疗，保持和促进胆囊功能恢复，避免结石的复发，提高患者生活质量，同时要指导患者加强术后复查。

[l]孙领燕.纤维胆管镜保胆取石术108例的护理 [J].中华现代临床医学杂志，2005，3（16）：106-107.

[2]姚招娣，耿志英，史华芬，等.耳穴贴压在阑尾切除术后减轻伤口疼痛及促进肛门排气中的应用[J] .护理研究，2009，23（10）：2581-2582.

[3]盛利.利胆汤结合保胆取石术治疗胆囊结石50例临床观察[J].中医药导报，2010，16（9）：68-69.

[4]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中华实用外科杂志，2007，27（2）：23-28.