痔瘘术后并发大出血的护理

刘晓玉

重庆市涪陵中心医院（重庆 408000）

痔瘘术后并发大出血的护理

刘晓玉

重庆市涪陵中心医院（重庆 408000）

目的 总结痔瘘术后并发大出血的急诊处理和护理经验。方法 根据痔瘘术后并发大出血原因和临床表现，制定相应的护理计划。结果16例患者全部痊愈出院。结论 重视术后护理是预防再出血等并发症的关键，能保证手术成功。

痔瘘 急诊处理 护理

痔瘘术后并发大出血一直是肛肠科医师关注的问题，也是痔瘘术后较为严重的并发症之一，甚至可危及生命，其临床发生率据国内统计约占0.5%～2%［1］。预防及早期发现出血极为重要。涪陵中心医院肛肠科2010年1-12月治疗痔瘘术后并发大出血16例患者，经予应急处理与护理，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取痔瘘术后并发大出血16例，男性15例，女性1例；年龄25～76岁，平均47岁；手术疾病：痔11例，肛瘘5例；大出血时间：2～5h 13例，术后7～9d 3例。5例在本院手术，11例外院手术。13例术后数小时出现肛门部下坠、里急后重感，随后排出大量鲜血便，伴休克表现。3例表现为肛门部敷料持续鲜血渗透，早期未被及时发现，7～9d后出现休克症状时才引起注意。本组出血量均＞600mL均有休克或休克早期表现。

1.2 治疗方法 入院后在积极抢救休克的同时，全部再次手术。术中根据探查结果做相应处理，肛门动脉出血给予结扎止血，创面渗血予以电疑止血、缝合止血。

2 结 果

16例经手术止血后，常规抗感染、止血、对症，每日行专科换药等治疗后全部治愈。

3 讨 论

3.1 应急处理 痔瘘术后大量出血易导致患者紧张、恐惧。接诊护士一定要态度和蔼，耐心解释，消除其紧张、恐惧心理。治疗应以抗休克、补充血容量为先，并予给氧、抗感染、止血治疗；及时局部处理，在肛周神经阻滞麻醉下清除肠腔积血，肛门动脉出血给予结扎止血，创面渗血予以电凝止血、缝合止血、油纱填塞处理等。此后每日行专科换药至伤口愈合。

3.2 护理 （1）观察有无再出血：密切观察生命体征及伤口敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。由于肛门括约肌平时处于收缩状态，一般出血不会流出肛外，大部分出血上行至大肠、乙状结肠，引起患者头昏、恶心、腹胀，里急后重等，应注意观察患者有无面色苍白、脉搏细数、烦躁及表情淡漠等早期出血表现。（2）情志护理：痔瘘患者多数具有不同程度的心理障碍。手术是他们期盼根治的最后希望，然而术后的大量出血使病程延长，增加了治愈难度，而影响患者战胜疾病的信心。因此，医护人员一定要加强有关痔瘘疾病卫生知识的宣教，向其讲解痔瘘手术后出血的发生原因及应对措施，使之对术后出血有一个科学的认识，并且耐心倾听的诉说。这样可以缓解患者的紧张、恐惧心理，增强与疾病作斗争的信心，并主动配合医护人员进行治疗。（3）抗感染护理：感染是引起痔瘘术后出血的常见原因，因此在护理过程中，一定要正确执行医嘱，及时使用抗生素，注意观察体温变化，忌生冷食物，防腹泻。尽量减少排便次数及量，减少伤口刺激。便后立即用温开水清洗，及时换药，保持伤口敷料清洁干燥。痔瘘术后患者必须每日换药1次，换药时要密切观察创口变化并及时处理，并询问患者自觉症状，观察创面有无分泌物以及创口肉芽生长情况。（4）饮食护理：痔瘘术后大出血患者有严格的饮食宜忌，稍有疏忽，就可能造成严重的后果。一般而言，根据医嘱禁食1～3d，初次进食流质或半流质，3～4d后若无继续出血，可逐步恢复饮食。膳食的安排应以保证大便通畅不刺激肛管为要，防止大便秘结对创面血管的挤压破坏引起再出血。饮食可多选水果、蔬菜、豆类等含维生素和粗纤维较多的食品，稍食或不食葱、蒜、辣椒、酒等刺激肛管的辛辣食品。（5）排便护理：大便困难是痔瘘术后常见并发症之一［2］，而痔瘘术后出血患者对解大便往往有一种特殊的恐惧感，所以每当有便意时，就强忍着，致使大便愈发干燥、硬结，形成恶性循环。因此一定要向患者讲解痔瘘术后科学的排便方法，即除了合理调配饮食外，还要使患者养成定时排便的习惯。由于晨起直立反射和早餐胃肠反射极易产生便意，所以每天早餐后排大便为最佳时机，此时不管是否必须排便，都要入厕坚持坐便，以待大便自行排出，但入厕不宜过于用力或久蹲。平时若有便意，也应及时入厕，不可过分拘泥时间。便秘时要多饮水，口服蜂蜜，或遵医嘱使用缓泻剂，以使大便松软、润滑，便于排出。还要嘱患者适当下床活动，增加肠蠕动，便于排便。（6）健康教育：痔瘘术后出血患者经再处理后，24h严格卧床休息，之后尽量卧床，3d后可适当下床轻微活动，1个月内避免重体力活动，避免过于辛辣、海鲜厚味之食，多食粗粮，多饮水，定时排便，入厕勿久蹲；养成良好的生活习惯，规律作息，戒烟酒，避免久坐、久站、久卧等，劳逸结合。（7）出院护理指导：饮食有节，注意多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物；养成良好的排便习惯，每次便程控制在10min以内，忌入厕时吸烟、看报等；作息有规律，劳逸结合；注意个人卫生，便后清洗坐浴；坚持锻炼身体及局部作提肛动作等。

［1］王作端，潘凌云.痔瘘术后并发大出血原因分析与防治对策［J］.中国中医急症，2002，11（2）：101.

［2］赵宝明，张书信.大肠肛门病学［M］.上海：第二军医大学出版社，2004：5456.

R248.2

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1004-745X（2011）08-1372-02

2011-01-29）