六君子汤加减治疗中老年胃肠功能失调57例

郑仕琪

四川省宜宾市中医专科医院，四川 宜宾 644000

随着人口进入老龄化，中老年疾病治疗引起了医学界的重视，中老年疾病中因年龄和环境因素，引起生理功能衰退而系统失调占相当的比例，其中消化系统中老年胃肠功能失调是比较多见的。临床上表现为纳差、腹胀、肠鸣、便溏、乏力、神差、口淡等诸多症状，但理化方法检查又少有指标异常，西医辨病治疗效果不佳，现在已注意到增加胃动力、协调胃肠功能的治疗方法，在此方面中医药辨证治疗具有优势，但在辨证上，同一病例各家医者的诊断差异大，以致方多药繁，取舍难一，故不便掌握应用和交流。笔者认为中老年胃肠功能失调，从中医辨证上来看，基本病机一则脾虚，二则湿阻，为虚湿互存，时有侧重的机理，当以一方为基本方随证加减，自2007～2010年间以六君子汤加减治疗57例疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 57例患者中，门诊50例，住院7例，其中男33例，女24例，年龄43～76岁，50岁以下17例，69岁以上11例，病程最短6月，最长9年。全部病例均曾做过有关检查，血、大便常规无异常，B超排除肝胆脾胰肾病变，胃B超未发现胃体、胃窦炎性病变及溃疡，31例曾作过胃镜检查无异常，10例曾作过肠镜检查无异常。临床表现为嗳气、纳差、脘痞、腹痛、腹胀、肠鸣、便溏、疲倦乏力、神差、口淡等症状，舌质淡苔薄白或腻，脉细或濡，均曾服中成药或西药，治疗无效或部分缓解。

1.2 治疗方法 基本方六君子汤组成:人参6g，炙甘草6g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，制半夏10g。临床加减:纳差，不思饮食，胃脘隐痛，得温即舒，舌淡苔白，脉沉细，辨证脾胃虚寒，方加香附、良姜;脘腹胀，嗳气者为有气滞，方加枳实、厚朴、大腹皮;肠鸣，便溏，完谷不化，舌淡伴脉细者为脾虚而湿滞，加木香、砂仁;倦怠乏力，气虚下坠者方加黄芪、升麻;若兼食积或纳差，加山楂、麦芽、鸡内金。本方因针对中老年患者故用人参，若素体气虚不甚者可改为党参。每日1剂，加水500ml煎煮，分两次煎煮后，共取汁400ml，分2次温服。以2剂为1组守方或随证加减，10天为1个疗程，治疗期间停用其他药物治疗。并嘱调饮食，慎起居，防外感。

2 治疗结果

显效 (1个疗程以内，诸证消除，饮食可，大便正常)47例，占82.4%;有效 (1－2个疗程，部分症状消除或减轻，食纳趋好)10例，占17.6%;无效 (2个疗程以上，治疗前后无变化)0例。

3 典型病例

患者，女，67岁，2009年10月14日初诊，言诉长期纳差，时感脘腹胀已8年，近期脘腹胀，肠鸣加剧1周，伴便溏、乏力，舌质淡苔白腻脉细弱，曾到医院做过胃镜，B超，化验等全面检查未有阳性指证发现，服用过维生素、多酶片、胃药、吗丁啉等中西成药，有时可缓解。西医诊断为胃肠功能失调;中医辨证为脾胃虚弱，湿阻气滞。方用六君子汤加味，药用:人参10g、炙甘草6g、茯苓10g、白术10g、陈皮10g、制半夏10g、木香10g、砂仁10g、枳实10g、薏苡仁10g、白扁豆10g。每日1剂，加水500ml煎煮，分两次煎煮后，共取汁400ml，分上下午两次温服，2剂后便溏、乏力、肠鸣、腹胀缓解，再2剂后苔薄白、脉细有力、前症基本消除，唯纳差、脘胀不适，改人参为党参，去木香、砂仁、薏苡仁，加山楂、麦芽。又2剂则余症消除，纳食及大便正常。

4 讨论

中老年胃肠功能失调主要是因为中老年生理功能衰退，而产生的一系列消化道症状为主的病症，在各项物理化学检查中多无阳性指标变化，而临床症状却比较明显，影响健康生活。西医治疗用助消化酶，调节植物神经的谷维素、维生素，增加胃动力的吗丁啉等方法，但综合疗效不及中医药治疗佳。中医辨证认为，中老年胃肠功能失调所表现出来的诸多症候，是由于人至年老体衰，元气不足，气血亏虚，脾胃虚弱，脏腑功能失调，导致脾失运化而生水湿，阻于中焦或气虚气滞而阻遏气机升降，其基本病机是脾虚和湿阻，常为虚湿夹杂。基本治则应为健脾除湿，以六君子汤最能体现此治则，方用人参益气，对中老年患者尤宜用补气之品，加炙甘草更为补养心脾气虚之佳配，白术、茯苓利湿，陈皮、制半夏理气除湿，共奏补气、健脾、助运化，理气、化湿、助升降，使脾能健运，中焦湿除，胃能和降，则其基本病机可解，此方组成精验易于掌握，随证灵活加减，针对患者不同症侯用药，则所现诸证相继消除，脏腑功能归于调和。

通过对中老年胃肠功能失调诸证治疗，笔者体会重点在于扶正气，应使用补气作用强的人参等道地药材，只要辨证正确，用方和加减正确，1个疗程内疗效应可显现;反之，方药用2个疗程后无效或疗效不大，则说明辨证谴方不对或有偏离，应果断调整加减，从而不至于长期守方，无味地消耗药材资源，增加病员费用而事倍功半;再则，药久伤人正气，不利于病员康复。因此，对中老年胃肠功能失调所表现的诸多症侯，用六君子汤为基础方进行加减治疗，标本兼顾效果良好，随证加减方便准确;从病人日常生活应用上看，本方药物构成精简而价廉，也具有方便实用易于坚持的特点，值得推广应用，如结合养生、按摩、饮食等其他传统的中医药方法则综合疗效更佳。