经皮穿刺椎体成形术对胸腰椎椎体转移性肿瘤疼痛的作用

许思亮 谢小青 侯 明 唐向阳

(深圳市龙岗区人民医院骨科，广东 深圳 518172)

脊柱是骨骼系统转移性肿瘤发生率最高的部位，而由于肿瘤对脊髓、神经的压迫，可出现不同程度的疼痛和瘫痪。本研究中，笔者采用经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗了胸腰椎椎体转移性肿瘤疼痛患者，结果取得较佳疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2009年5月至2011年5月在深圳市龙岗区人民医院收治的胸腰椎椎体转移性肿瘤患者26例（男16例/女10例），年龄35～75岁，平均年龄（52.7±5.2）岁。其中脊柱转移性肿瘤来源：乳腺癌15.38%（4例/26例），肺癌26.92%（7例/26例），甲状腺癌11.54%（3例/26例），前列腺癌19.23%（5例/26例），来源不明26.92%（7例/26例）。病变椎体分布：胸椎53.85%（14例/26例），腰椎46.15%（12例/26例）。疼痛分级：Ⅰ级疼痛15.38%（4例/26例），Ⅱ级疼痛26.92%（7例/26例），Ⅲ级疼痛46.15%（12例/26例），Ⅳ级疼痛11.54%（3例/26例）。其中15.38%（4例/26例）有不同程度的神经损伤症状。术前有放疗史38.46%（10例/26例），有化疗史23.08%（6例/26例）。术前均行脊柱X线片、病变椎体CT，脊柱MRI和ECT检查，了解受累椎体的部位、塌陷程度、溶骨破坏程度、后壁完整性、椎弓根侵犯程度、脊髓受压等情况。

1.2 方法

患者采用俯卧位，腰椎采用经椎弓根进针法，胸椎采用经椎弓根或经肋头与椎体间隙进针法。

1.3 疗效评定

采用视觉模拟评分法将疼痛缓解程度分为5级[1]：0级，无缓解；Ⅰ级，疼痛减少＜25%；Ⅱ级，疼痛减少25%～50%；Ⅲ级，疼痛减少51%～75%；Ⅳ级，疼痛减少76%～90%；Ⅴ级，疼痛完全缓解。

2 结 果

全部患者中69.23%（18例/26例）术后疼痛缓解，23.08%（6例/26例）术后24h后疼痛缓解，7.69%（2例/26例）术后48h后疼痛缓解。其中46.15%（12例/26例）无骨水泥渗透，53.85%（14例/26例）出现骨水泥渗漏，其中7.69%（2例/26例）术后出现神经根症状。全部病例获得随访，随访时间6～20个月，平均随访（12.50±1.20）个月，均无椎体进一步压缩等改变。术后1周的总有效率为84.62%（22例/26例）；术后3个月的总有效率为76.92%（20例/26例）；术后6个月的总有效率为61.54%（16例/26例）。

3 讨 论

脊柱转移瘤是最常见的骨转移瘤，转移部位依次为胸椎、腰椎和颈椎。其中70%患者因椎体溶骨性破坏产生椎体骨折、塌陷而导致严重疼痛。传统治疗方法主要包括化疗、放疗、外科干预及二磷酸盐治疗等，但难以达到止痛、稳定脊柱等效果[2-4]。PVP采用经皮穿刺椎弓根途径的方法将骨水泥直接注射到病变椎体内，利用骨水泥重建椎体形态，使病变椎体维持或恢复稳定性，防止病椎塌陷，同时利用骨水泥硬化过程中产热和释放单体化学物质的特性杀死肿瘤细胞，破坏病变组织内的神经末梢，缓解和解除由于椎体病理性骨折、肿瘤破坏和肿瘤产生细胞因子所导致的疼痛，改善患者活动状况[5,6]。

在本次研究中，笔者采用PVP治疗胸腰椎椎体转移性肿瘤患者。结果术后1周的总有效率为84.62%（22例/26例）；术后3个月的总有效率为76.92%（20例/26例）；术后6个月的总有效率为61.54%（16例/26例）。提示PVP治疗胸腰椎椎体转移性肿瘤患者具有较佳疗效。术后53.85%（14例/26例）出现骨水泥渗漏，骨水泥渗漏发生的部位不同可以引起不同的症状，如外溢到周围软组织、椎间盘等不会引起显著性损害。而当骨水泥向椎管内或椎体后外方渗漏时有可能引起脊髓或神经根的损伤[6]。在本组资料中7.69%（2例/26例）术后出现神经根症状，经对症治疗后症状减轻。提示采用PVP治疗胸腰椎椎体转移性肿瘤患者具有较佳疗效，但仍有一定风险性，因而术中需注意操作方法及进行严格监控。

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[6]杨柞璋,许建波.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱转移瘤的现状与展望[J].国外医学：肿瘤分册,2004,31(11)：870-880.