三维适形放疗治疗中晚期食管癌临床疗效

吴洪芬 陈立新 许德权 (吉林省肿瘤医院放疗二科，吉林 长春 130012)

三维适形放疗治疗中晚期食管癌临床疗效

吴洪芬 陈立新 许德权 (吉林省肿瘤医院放疗二科，吉林 长春 130012)

食管癌;放射治疗;适形

放射治疗是中晚期食管的主要治疗手段之一，为了探讨三维适形放射治疗(3D-CRT)食管癌的疗效，将我院2005年1月至2007年10月入组的120例中晚期食管癌患者，随机分为3D-CRT组及常规放疗(CF)组，对其疗效及放射反应进行分析。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组方法 将120例中晚期食管癌患者进行前瞻性随机分组研究，全部病理均为鳞癌，所有病例根据国际抗癌联盟(UICC)(1997)TNM分期均为Ⅲ、Ⅳ期，两组临床资料无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。入组标准:年龄≤70岁，KPS评分≥70分，能进流食或半流食，无明显穿孔征象，无远处转移征象，未接受过抗肿瘤治疗。分组方法:符合入组条件的患者，应用信封抽签法随机分为两组，3D-CRT组60例;CF组60例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 CF组:在普通模拟机下定位设野，颈段及胸上段食管癌采用两前斜野等中心照射+30°楔形板技术;胸中下段食管癌采用等中心三野(设一前正中野和背后二斜野)或前后野对穿照射+前后二斜野对穿照射。野宽前野5.0～6.0 cm，后野宽度5.0 cm，病变上下端外放3 cm，8 MV-X线照射，每次2.0 Gy，5次/w。放疗至40 Gy后根据肿瘤消退情况缩野继续推量照射至62～66 Gy/31～33次/6～7 w。3D-CRT组:增强扫描CT定位，上段食管癌采用头颈肩热塑面膜固定;中下段食管癌采用热塑体膜固定，定位前一天普通模拟机下吞钡标记病变上下界，CT扫描前口服稀释的泛影葡胺20 ml，扫描范围为全颈部及全肺，包括贲门入口。采用8 MV-X线。

1.2.2 治疗计划设计 扫描图像传输至三维计划系统后由医师勾画靶区，参照食管造影和/或食管镜检查及CT检查结果勾画大体肿瘤体积(GTV);临床靶体积(CTV)在GTV前后左右方向外放1.0 cm，上、下2.0 cm，外放时将解剖屏障包括在内时需做调整，同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区为CTV;在CTV基础上外放0.5 cm为计划靶体积(PTV)，同时勾画邻近组织器官如脊髓、心脏、双肺。并与物理师一起制作计划后通过剂量体积直方图(DVH)与平面等剂量曲线优化最佳放疗计划:95%PTV，62～66 Gy/31～33次/6～7 w;同时满足:肺剂量，平均剂量＜13 Gy，两肺V20＜28%，两肺V30＜20%;脊髓平均剂量9～21 Gy和0体积剂量＜45 Gy;心脏V40＜40% ～50%。

1.2.3 观察方法 治疗结束时及治疗结束后1个月、3个月、6个月及1年复查上消化道造影及CT检查，观察中晚期食管癌放射治疗的近期疗效，1、2、3年生存率及局部控制率。

1.2.4 疗效判定标准 根据实体瘤近期疗效评价标准〔RECIST(2000)〕〔1〕。疗效评定标准为完全缓解(CR):可见肿瘤完全消失;部分缓解(PR):肿瘤缩小 ＞30%;稳定(SD/NC):非PR/PD;肿瘤进展(PD):肿瘤继续增大＞20%或出现新病灶。以上改变至少维持4 w。CR+PR计为有效。其中放疗结束后6个月内原病变部位出现新病灶者，将其归入局部未控;超过6个月以后局部出现病灶者定义为肿瘤复发〔2〕。血液毒性、急性放射性食管损伤、肺损伤参照放射肿瘤协作组(RTOG)的放射治疗毒性标准分级，为1～4级〔3〕。

1.3 统计学分析 应用SPSS10.0统计软件，采用χ2检验。

2 结果

2.1 近期疗效 全部病例均随访至治疗结束后3年，两组随访率100%。3D-CRT组总有效率(CR+PR)95.0%;CF组总有效率78.3%，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。1年控制率分别为79.1%与61.4%，差异比较有统计学意义(P＜0.05)，1年生存率分别为66.8%与60.3% ，差异有统计学意义;2年控制率分别为48.2%与38.1%，有统计学差异(P＜0.05)，2年生存率分别为46.9%与37.2%，差异无统计学意义(P＞0.05);3年生存率分别为28.2%与22.8%。

2.2 毒副反应 3D-CRT组:放射性食管炎1级40例，2级10例;放射性气管炎1级13例，2级10例;血液学毒性 1级12例。CF组放射性食管炎1级41例，2级8例;放射性气管炎1级11例，2级9例;血液学毒性1级10例。两组均未发生3级以上毒副反应。1、2级毒副反应发生率相近，无统计学差异。

3 讨论

放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗方式之一，食管癌放疗失败主要原因系局部未控和复发，同样远处转移也影响患者长期生存。许多报道肯定了3D-CRT对局部控制率的改善。CF是在普通模拟机下通过食管钡餐造影显示病变部位，因其无法显示食管管腔外肿瘤大小、肿瘤的浸润深度及淋巴结转移情况，使部分病灶漏照或处于低剂量区。由此可见以食管为定位中心，盲目性很大，没有CT及治疗计划系统(TPS)计划难以预测80% ～90%等剂量曲线是否包全肿瘤〔4〕。3D-CRT是在CT模拟机下定位、勾画靶区，由于CT显示了肿瘤的非对称性生长，由此勾画的靶区不以食管腔为中心，所以3D-CRT能更充分确定食管癌病变外侵范围并准确确定出照射等中心位置，具有放疗部位精确、肿瘤内剂量分布均匀及照射技术重复性好等优点，目前已在临床广泛应用。临床上越来越强调在尽可能根治性放射治疗的情况下，注重病人的生存质量，因此必须考虑正常组织的受量及正常组织的最大耐受剂量。3D-CRT因CT定位能清楚地显示病变局部与周围正常组织器官的关系，能从三维方向上通过增减射野数、调整入射角度、改变射野权重等方法来优化治疗计划，保证肿瘤局部剂量提高的情况下不增加周围正常组织器官的损伤。通过分析本文认为，3D-CRT因CT能直观地显示肿瘤的体积及形状，治疗中能以肿瘤为中心，确保80%～90%的等剂量曲线包全肿瘤，能很好地保护靶区周围的正常组织及重要器官，在提高局控率方面成为可能，在中晚期食管癌放疗方面有优势。从本文结果看，3D-CRT确实减少了局部复发，可以提高局部控制率，但对长期生存无明显的影响，应用3D-CRT可望提高长期生存，但需大宗病例随机分组研究，是今后的一个研究方向。

1 孙 燕，赵 平.临床肿瘤学进展〔M〕.北京:中国协和医科大学出版社，2005:3.

2 万 钧.食管癌的放射治疗〔M〕.第2版.北京:原子能出版社，2006:157-60.

3 Cox JD ，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for research and treatment of cancer(EORTC)〔J〕.Int JRadiat Oncol Biol Phys，1995;31(5):1341-6.

4 肖泽芬，章 众.食管癌照射野合理使用的初步探讨〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，1999;8(1):30.

R735.1

A

1005-9202(2011)12-2356-03

吴洪芬(1968-)，女，副主任医师，主要从事肿瘤的放射治疗研究。

〔2011-01-10收稿 2011-03-11修回〕

(编辑 袁左鸣/徐 杰)