3种口服降糖药治疗2型糖尿病的药效-成本分析

何凯

糖尿病是种免疫功能紊乱、微生物感染、精神因素、遗传因素、自由基毒素等各种致病因子侵犯机体引起胰岛素抵抗、胰岛功能减退导致机体内各种物质代谢紊乱的内分泌系统疾病［1，2］，2型糖尿病多见，临床上主要的治疗手段是口服降糖药物［2］。然而目前临床上治疗2型糖尿病的口服药物种类很多，治疗效果也不相同。笔者选取我院自2009年1月至2010年10月收治的2型糖尿病患者90例，运用药物经济学的评价方法对患者服用的3种口服降糖药的治疗效果与成本进行分析，以期为临床安全有效、费用合理的用药提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例中，男51例，女39例;年龄43～79岁，平均年龄(51±3)岁。按所用药物种类分为3组，每组30例，分别为二甲双胍(A组)、瑞格列奈(B组)、格列美脲(C组)。3组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方案 选取的2型糖尿病患者:A组给予二甲双胍(生产厂家:浙江亚太药业，规格:0.25 g/片)1次/d，2片/次;B组给予瑞格列奈(生产厂家:德国诺和诺德制药有限公司，规格:1 mg/片)2次/d，1片/次，C组给予格列美脲(生产厂家:赛诺菲安万特制药有限公司，规格:2 mg/片)1次/d，1片/次。上述3组药物疗程均为8周，每口服1周复查空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)，依据复查血糖结果调整药物的剂量。

1.3 疗效标准 依据1999年WHO正式公布的诊断标准［3］:显效为FPG＜7.2 mmol/L，2 hPG＜8.3 mmol/L;有效为FPG 7.2～8.3 mmol/L，2 hPG为8.4～11.1 mmol/L;无效:FPG或者2 hPG无变化或二者下降值低于10%。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 成本计算方法 治疗方案的成本一般为直接成本、间接成本、隐性成本［4］，本研究只计算直接成本，仅对药品成本和检查成本进行比较。药品成本按2009年1月我院的药品售价标准计算:二甲双胍片(0.25 g×48片/盒，单价4.20元/盒);瑞格列奈(1 mg×30片/盒，单价75.00元/盒);格列美脲(2 mg× 15片/盒，单价86.50元/盒)。血糖检查费用10元/次，因此A组成本为169.80元，B组成本为440.00元，C组成本为482.90元。

本研究运用最小成本分析法，成本-效果分析目的是找到经济成本最低而治疗效果相同的治疗方案［5］。由成本-效果比(C/E)=总成本/有效率得出其中△C/△E越大意味单位增加效果付出成本则越高，本方案的实际意义就越小，而C/E越小表示单位效果付出成本越低，本方案实施就越有意义。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组药物治疗效果比较 A、B、C组的总有效率分别为85.7%、84.2%、87.1%，3组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组药物治疗效果比较 n=30，例(%)

2.2 成本效果分析 见表2。

表2 3组成本-效果分析

3 讨论

糖尿病的发病机制主要为机体在高血糖刺激下发生氧化应激反应，而进一步通过信号传导通路导致胰岛素抵抗、胰岛素分泌降低和糖尿病血管并发症［6］。首选治疗方案仍为积极控制饮食和体育锻炼，如果措施无效则需长期口服降糖药物控制血糖［7］。由于糖尿病具有患者多、慢性病，需长期服药的特点，因此为了节约医疗资源，降低医疗成本，最好在疗效较好的前提下选用经济的治疗方案［8］。本研究结果显示:经运用药物经济学原理对上述三种用药方案进行药物-成本分析二甲双胍、瑞格列奈、格列美脲三种药物临床疗效比较无统计学差异(P＞0.05)，而成本-效果比二甲双胍最优。综合考虑在糖尿病患者的治疗方案时，应根据个体情况选取疗效最好、经济适当的治疗方案，以降低医药成本获取医疗效益。因此在以长期控制FPG及2 hPG为主要目标时，二甲双胍效果较好经济性最佳，值得临床推广应用。

1 胡梅园，陈丽丽.我院2007年～2009年降糖药物的应用分析.海峡药学，2011，23:160-162.

2 汪周艳，张丽萍.顺德地区2型糖尿病患者口服降糖药的成本-效果分析.中国医药导报，2011，8:118-121.

3 黄思帆，宋海曲.4种磺酰脲类降糖药治疗2型糖尿病的最小成本分析.海峡药学，2008，20:115-116.

4 李晔萍，郭连宇.门冬胰岛素30与口服降糖药治疗2型糖尿病的成本-效果分析.中国药师，2010，13:413-414.

5 侯剑萍，崔丽娟，余金.治疗2型糖尿病的3种口服降糖药方案成本-效果分析.中国新药与临床杂志，2009，28:310-312.

6 季波，刘姗.2型糖尿病患者口服降糖药的成本-效果分析.实用糖尿病杂志，2008，2:53-54.

7 王芸芸.3种口服降糖药治疗2型糖尿病的药效-成本分析.海峡药学，2011，23:184-185.

8 朱才娟，邓渝林.4种口服降糖药治疗糖尿病的成本-效果分析.中国药房，2004，15:32-33.